髂静脉棘的组织学成分是什么？
正常情况下，与右髂总静脉相比，左髂总静脉在第五腰椎水平从左髂总动脉左后侧横向走行通过。慢性动脉搏动和机械性压迫可导致部分静脉内皮损伤和DVT。这会导致内皮组织的刺激和增生，伴有弹性蛋白及胶原的沉积、内膜纤维化，形成腔内分隔、管道和静脉嵴。这是一例静脉嵴标本图片。图A为大体标本。图B为静脉嵴HE染色标本。图C、D为静脉嵴相应部位α-SMA免疫组化染色，★指示中膜，*指示静脉嵴中的血管；两静脉嵴中均有α-SMA阳性细胞，D图静脉嵴中无血管。图E-G为EVG染色，▲指示静脉嵴中弹力板样结构，↑指示静脉嵴处的内弹性膜。
这是另一例静脉嵴标本图片，为Masson染色标本。☆指示静脉外膜，静脉嵴处外膜可分辨，外膜未侵入静脉嵴中。
2髂静脉受压与血栓形成是否相关?
对于无症状人群进行尸检或影像学检查，髂静脉上受压发生率相对较高，达22-32%，但是髂静脉压迫直接导致的DVT在所有病因导致的下肢DVT中较少，仅2%-3%。考虑到髂静脉受压可能是一种正常解剖状态，可能只有在高凝状态、内皮损伤和血流淤滞的情况下，这种解剖状态的存在再加上凝血倾向，才容易形成血栓。因此，血栓形成很少是直接压迫所致，更可能是由于压迫诱导的局部血流模式改变，或是由于更远端静脉的血栓引起的栓子被截留。3髂静脉外的压迫是否是导致髂静脉横截面减少的主因？
一些研究表明，静脉的外部压迫不会导致静脉横截面积真的减小。尽管此时静脉前后径减小，但血管的弹性使静脉横向直径增加，导致横截面积未发生改变或血流动力学改变不显著。May和Thurner主张在静息和运动时分别取2mmHg和3mmHg作为髂静脉间显著的压力梯度。多普勒超声可能也能在判断静脉狭窄中起到作用：有研究认为静脉狭窄处脉速比峰值为2.5可以作为判断标准。此研究假设静脉压力差大于3mmHg为静脉直径狭窄50%的标准。这个静脉压力差是研究者通过经验设定的。在这个假设下，研究者通过超声得到静脉狭窄处脉速比峰值为2.5是预测狭窄静脉压力差大于3mmHg的最佳阈值。
进一步的腔内超声测量研究表明，在非血栓形成患者中，直径缩小50%的LCIVs不太可能具有显著的血流动力学意义。有研究显示，54%的面积缩小是介入治疗的最佳狭窄阈值。通过血管内超声，髂静脉面积可被更准确地测量，这部分内容会在本系列的第三部分再次被讨论。4根据压迫和被压迫部位的不同，髂静脉压迫的类型有哪些？
因为主动脉分叉比髂总静脉汇合处略高，所以LCIV常被右髂主动脉压迫。其他类型的静脉压迫有：RCIV被同侧CIA压迫；LCIV被右侧/左侧或双侧髂动脉压迫；右髂外静脉被同侧髂外动脉或髂内动脉压迫；左髂外静脉被同侧髂外动脉或髂内动脉压迫；髂外静脉被腹股沟韧带压迫。当主动脉分叉比正常情况高时，RCIA可能压迫下腔静脉。最后，下腔-髂静脉被肿大的淋巴结、肿瘤、囊肿、血肿、动脉瘤、膀胱扩张或阴茎假体所压迫也有报道。右侧髂静脉受压综合征的发生率低于左侧，报道较少。参考文献
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3.MitsuokaH,OhtaT,HayashiS,etal.HistologicalStudyontheLeftCommonIliacVeinSpur.AnnalsofVascularDiseases,,7(3):.
往期回顾
◆继续上一期的内容：重读经典—髂静脉受压｜1.认识髂静脉受压综合征的曲折历史
备注：图片除了标注以外均出自上海交通大学医医院血管外科
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