谁还没个头疼脑热的？头痛，俨然是大多数人都经历过的症状，你深究过头痛的原因吗？还是觉得忍一忍扛过去就好了？这里要提醒大家，头痛的诱因多而复杂，不可忽视，否则耽误治疗，后果不堪设想。
病例
近日，7旬老大爷因“头痛伴头昏1天”入住我院神经内科。主要表现为持续性头右侧额颞部胀痛，伴头昏不适。入院后大爷仍持续头痛，精神逐渐转差，出现嗜睡，右眼睑下垂，右眼视物模糊、双眼球结膜水肿、纳差、四肢肌张力增高。
完善脑MR平扫显示：垂体增大，大小约2.0cm×1.4cm×1.2cm，垂体瘤可能。头颈部CTA+CTV提示：1.颅内未见明显异常，2.垂体窝扩大，斜坡骨质未见明显破坏，3.双侧颈内动脉颅内段管壁少许钙化，管腔轻度狭窄，4.右侧大脑后动脉P1段轻微狭窄，狭窄约20%，5.CTV：颅内静脉未见明显异常。
主管医生罗涵予为患者做腰穿示颅压mmH2O、蛋白mg/l、氯mmol/L。完善生长激素、TSH、ACTH、皮质醇、性激素均无特殊。请神经外科急会诊后考虑为无功能垂体瘤，因患者年龄大、基础疾病多，意识状态差，暂不考虑手术治疗。
患者因头痛发病，短时间内出现意识障碍，右侧动眼神经麻痹。到底怎么回事呢？患者入院3天后病情明显加重，神经内科立即开展科内疑难病例讨论，经过神经内科及放射科反复仔细看片，发现患者垂体瘤有不均匀信号改变，结合患者查体及检验结果，考虑患者垂体卒中，并发垂体危象。邓杉杉副主任立即下达补充糖皮质激素、补浓钠、稳定电解质、大量脱水降低颅压、护胃等治疗。患者既往有前列腺增生及手术史，当晚出现急性尿潴留，主管医生罗涵予请外一科急会诊，在尿道输尿管镜下行导尿术留置导尿。经过一晚上紧张积极的抢救措施，第二天患者精神状态明显好转，能部分遵嘱活动，头痛明显减轻，可少许进食，四肢肌张力改善明显。
患者病情稳定后，进一步完善了头MR增强。增强结果符合垂体卒中影像学表现，垂体瘤形状改变，压迫右侧动眼神经。
复查垂体相关激素：雌二醇:E.0pmol/L，血清促肾上腺皮质激素:0.22pmol/l↓，血清泌乳素:PRL11.74uIu/ml↓，血清皮质醇:.8nmol/L↓，血清生长激素（GH):0.06ng/ml，睾酮:0.35nmol/L↓。继续予以补充激素、纠正电解质紊乱等治疗，同时调整抗帕金森药物。患者住院2周后，头痛头昏消失，右眼裂基本与左侧等大，双眼视物复视逐渐消失，面露笑容，四肢肌力恢复如常，行走迅捷，经过积极膀胱功能训练后已拔除尿管自行排尿，复查生化指标均恢复正常。
经过大半个月的治疗，老人康复自行步行回家，步履轻盈。后续电话回访，大爷病情稳定，无头痛头昏、无视物模糊、无复视及肢体无力等，嘱患者定期复查。
看似一例简单的头痛，却隐藏着巨大的杀机，垂体卒中导致的垂体危象死亡率高达19%，如不能得到及时的救治，患者生命危矣。
垂体卒中及危象简介
垂体卒中是一种急性神经内分泌临床综合征，由垂体的出血或梗死造成。60-90%的垂体卒中继发于垂体腺瘤，极个别垂体卒中发生于正常垂体。垂体卒中极易出现垂体危象，表现为在原有垂体功能正常或者减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，自发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功能减退危象”。如得不到及时诊治，常危及生命。
抢救垂体危象成功的关键在于及时正确诊断及抢救，一旦疑为本病者，应立即进行各项实验室检查，不必等待结果即应开始治疗。本病的治疗原则是输液提高血糖、血钠水平；足量补充糖皮质激素和甲状腺激素；治疗诱因。
垂体危象重在预防、早期发现，注意监测。
?首先根据病史（是否有产后大出血、垂体瘤）、体检（休克、低血压）、实验室（低血糖、低血钠、垂体激素低下）快速明确诊断；
?积极救治，在抽血检查的同时就可以进行抢救，包括激素替代（皮质醇和甲状腺激素），补充糖盐，同时，治疗原发病和并发症、缓解诱因。值得注意的是病程中禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
邓杉杉副主任医师
神经内科副主任
医院神经内科副主任，重庆市医学会神经内科学分会青年委员会委员，重庆市癫痫协会儿童抗癫痫分会理事，重庆市中西医结合学会帕金森病及运动障碍专委会委员，重庆市卒中学会静脉溶栓专委会委员，重庆市医学会神经内科学分会神经肌病学组委员，重庆市医师协会神经内科医师分会眩晕学组委员。
毕业于重庆医科大学，从事神经内科工作十余年，在省部级医学刊物上发表医学论文十余篇，曾参与重庆市科委课题研究。
擅长：脑血管疾病、癫痫、老年性痴呆、帕金森氏病、周围神经疾病、头痛、运动及感觉功能障碍的诊治。
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