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精益迭代、技术革命,造就了一个创新开拓的时代。本次血管创新论坛VINNOVA于年4月10-11日在线上召开，带来名家云集、内容丰富的创新学术盛宴。BD外周星与血管创新论坛秉持相同“推陈出新，新益求新”的精神核心，在VINNOVA大会上带来4大板块的精彩内容，本期为大家带来"「动容」-动脉血栓清除装置的设计与应用”会后内容回顾。
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周围动脉血栓清除减容系统的设计特点和应用
冯海教授
首都医科医院
腔内减容即应用腔内技术，减少或消除所有血管内异常物质，恢复腔内通畅。目前临床常用腔内减容器械有AngioJet、Rotarex、TurboHawK、TurboElite,其中Rotarex旋切导管对血栓及斑块组织都有较好清除能力，应用范围较广，可应用于动脉粥样硬化、单纯血栓形成、支架内、旁路血管及透析造瘘血管内阻塞物的机械切除。
Rotarex作为一款机械性血栓清除装置，其工作原理为通过-r/min的高速旋转达到减容效果，头端的2个卵圆孔对病变组织切割，同时产生负压达5.8kPa，无需外加抽吸，利用阿基米德原理将血栓送出体外，具有快速、高效的清除血栓的优点。并且操作简单，可重复操作，能够清除外周血管腔内新鲜、陈旧血栓，一定程度上切除增生内膜和斑块，减少或避免支架植入，提高药涂球囊的有效性。但有一定的血管破裂和远端栓塞风险，治疗严重钙化病变疗效欠佳。
随后，冯海教授介绍了该中心采用Rotarex治疗情况，自年6月至年3月，共例患者采用Rotarex治疗，包括下肢ASO并血栓形成(37.4%)、下肢动脉支架/狭窄/闭塞(31.9%)、下肢动脉栓塞(18.4%)，同时也尝试在腹主动脉骑跨栓、透析用人工血管瘘血栓形成、肠系膜上动脉栓塞治疗中应用。病变位置主要为股动脉(68.3%)和支架/人工血管血栓形成(32.1%)，部分患者给予远端EPD植入(3.1%)。同时，对22例采用Rotarex+DCB治疗的ISR患者进行随访，结果显示，Rotarex+DCB可获得更优的中远期通畅率(70%)。
最后，冯海教授结合经典病例为我们分享了Rotarex治疗体会。在治疗髂动脉、股腘动脉狭窄合并血栓形成时，Rotarex能够将继发血栓有效清除，去伪存真，显露真实病变，缩短支架植入长度。Rotarex可清除支架内血栓成份，减少或避免支架植入，为后续治疗提供良好的血管基础。Rotarex治疗动静脉瘘、肠系膜上动脉、肾动脉血栓可获得较好临床疗效。
总体而言，Rotarex血栓旋切系统的应用避免了长段支架的置入，减少术后发生再狭窄的概率，减少患者住院时间，节省治疗费用，开启了动脉血栓诊治新方向。
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PMT单中心临床研究数据与经验分享
李天润教授
医院
腔内减容可分为斑块减容和血栓减容，经皮血栓机械清除(percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT)是常用的血栓减容技术，目前国内主要应用的器械是Rotarex血栓清除装置。我中心自年1月至年4月共42例患者采用Rotarex治疗，其中继发血栓形成29例，急性栓塞6例，支架内再狭窄7例，手术成功率%，远端栓塞发生率2.4%，动脉夹层发生率2.4%。
随后，李天润教授就Rotarex使用的适应症、优缺点、并发症问题展开讨论。1.Rotarex适应症：在所有PMT器械中，Rotarex使用时间窗最宽泛，对小于3个月的急性、亚急性血栓具有较好的清除效率，无需联合溶栓治疗，同时Rotarex治疗慢性血栓病变也得到相关研究支持。关于如何判定血栓新旧程度准确性的方法排序：术中病史CT值测量。2.Rotarex特点：微创、简便、手术时间短、并发症低、无需溶栓、缩短住院时间。3.Rotarex并发症：穿孔、远端栓塞、导丝断裂、导丝绞锁。本次重点讨论远端栓塞，相关研究表明，血栓长度大于mm、血栓密度小于45HU是远端栓塞事件的高危因素。对于膝下动脉栓塞事件，可采用7FGuiding导管进行抽吸，分段清除血栓和球囊逐级扩张可有效避免栓塞事件发生，不推荐常规使用远端保护伞。
最后，李天润教授进行总结：1.PMT是下肢血栓病变安全有效的治疗选择；2.判断病变性质/血栓新旧程度十分重要；3.PMT可以避免溶栓导致的出血风险；4.PMT远端栓塞的高危因素是病变过长和CT值较低；5.应用Rotarex时应常备Guiding导管和覆膜支架。
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股腘动脉支架内再狭窄治疗陷阱与策略
杨淼教授
中医院
近年来，随着腔内技术与器械的迅速发展，下肢动脉疾病的治疗已进入腔内时代，但是ISR始终是该技术的主要难点。按Tosaka分级可将ISR分为:I级局部狭窄＜50mm，Ⅱ型弥漫性狭窄＞50mm，Ⅲ型完全闭塞性。杨淼教授指出，临床中TosakaIII级病变往往合并血栓形成，术中可以根据导丝进入支架后，根据开通阻力大小，判断支架内是否有继发血栓。
随后，杨淼教授为我们分享了Rotarex治疗ISR常见问题和治疗经验。1.如何判断导丝、导管进入支架：术中多角度造影，观察导丝、导管是否全程在支架侧壁之内，90°投影导丝、导管全部在支架内时，可确保安全。2.如何判断Rotarex使用时机：可以根据术中导丝穿过病变阻力、是否发生血栓移位判断支架内是否有血栓成份。3.如何治疗伴支架断裂的ISR病变：Rotarex旋吸后，需在断裂处植入支撑性更好的支架，以保证血管通畅率。
最后，杨淼教授为我们分享了一项关于Rotarex和Angiojet疗效对比的血栓模型研究，该研究结果显示，Rotarex较Angiojet拥有更好的血栓清除效率。
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讨论
在三位讲者主题演讲结束后，庄百溪教授组织各位点评专家在线上展开精彩讨论。
庄百溪
教授
术中导丝通过病变的难易程度是判断血栓成份的重要方法，同时在开通时配合造影，可更加准确判断是否有继发血栓。
PMT和CDT是血栓清除两种不同方法，Rotarex旋吸后仍残余血栓，是否可以联合使用CDT?
张健
教授
李天润
教授
Rotarex联合CDT治疗在临床中并不多见，以下两种情况可以考虑联合使用：1.膝下三分支血管发生栓塞事件可考虑使用CDT，血栓闭塞性脉管炎继发血栓CDT可获得不错疗效；2.混合血栓或者Rotarex旋吸后有血栓残留可考虑加用CDT。
一般情况下，Rotarex可以很好清除血管内残余血栓，只有当Rotarex术后发生远端动脉栓塞或者Rotarex未在管腔中央通过时加用CDT以清除血栓残余。目前文献报道的Rotarex治疗中CDT的使用率仅为10%左右。
冯海
教授
刘晓兵
教授
Rotarex术后并发症在不同中心存在差异性，严格把握手术适应症，术前充分评估血管病变，有助于我们减少并发症的发生。膝下小于3mm的血管不建议使用Rotarex,髂动脉血栓尽量不要翻山使用Rotarex，可以采用回吸的方式清除血栓，钙化扭曲的血管尽量不要采用Rotarex，可以预先采用小球囊扩张以判断狭窄性质。
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