正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层。主动脉夹层是高血压病人常见的并发症，主动脉夹层的最大危害是死亡。如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高，文献报道，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
主动脉夹层的临床表现多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样疼痛，疼痛是本病突出而有特征性的症状；可以引起呼吸困难、窒息感、咳粉红色泡沫样痰等心力衰竭症状；累及颈动脉及肋间动脉可造成偏瘫、昏迷、神志模糊、肢体麻木、视力下降及大小便障碍等神经症状；同时腹腔动脉、肠系膜动脉时受压可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等消化道症状。
主动脉夹层的诊断普通胸片就可以提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CTA等检查，明确诊断。主动脉CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，可显示病变的主动脉扩张，确定裂口部位及主动脉分支血管的受累及情况。数字减影血管造影（DSA）系统可以直接主动脉夹层显影诊断和实现腔内修复术的引导。
主动脉夹层的介入治疗目前主动脉夹层内膜裂开在降主动脉（StanfordB型，相当于DeBakeyIII型）的首选介入微创腔内修复术，即经皮覆膜支架置入术。介入治疗对动脉夹层采用在主动脉内覆膜支架封闭内膜撕裂口，使得主动夹层获得治愈。与外科手术相比，主动脉夹层覆膜支架隔绝术具有非常显著的优势，从大手术变成小手术，治疗效果确切、并发症少，术后恢复快。
病例分享患者**，男，54岁，因“突发胸背痛3小时”急诊平车入院。入院后急查全主动脉CTA提示腹主动脉及双侧髂动脉可见偏心性钙化斑与非钙化斑，相应管腔轻度狭窄。主动脉弓、左锁骨下动脉开口远侧至右侧髂动脉见可见双腔影，内膜剥片可见多发破裂口，累及右侧髂总动脉及右侧髂外动脉，右侧髂动脉开口处约距离左肾动脉约mm；真腔较假腔小，腹腔干、肠系膜上、下动脉及左肾动脉均由真腔发出；右侧肾动脉起自假腔。诊断考虑为主动脉夹层（StanfordB型），入院时测血压为/mmHg，给予药物控制血压，病情稳定后，行主动脉夹层腔内隔绝术，术中造影见主动脉弓-右侧髂动脉管壁呈新月形增厚，可见内膜钙化斑内移，相应主动脉管腔局部轻度狭窄。行腔内隔绝治疗后再次造影见主动脉夹层破裂口未显影，术后患者胸背部疼痛逐渐好转，血压控制良好。
科室介绍医院肿瘤科自成立以来，坚持中西医结合并重，以微创介入治疗为技术核心支撑，经过多年的发展，目前共有床位张，设有肿瘤专科诊室2间，国医堂中医诊室2间。有12名医生，34名护理人员。
在学科带头人张启周带领下，肿瘤科在肿瘤治疗、介入诊疗方面积累了丰富的经验，熟练掌握各种临床介入诊疗、微创治疗技术等。
科室目前主要诊治疾病包括：头颈部恶性肿瘤、肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、乳腺癌及各种恶性妇科肿瘤；肝、肾囊肿；肝血管瘤；动静脉畸形；肺动脉栓塞症；上、下肢动、静脉血栓形成及动脉硬化闭塞症；下肢静脉曲张；胸、腹主动脉夹层、动脉瘤；各脏器、组织急性出血病变等。主要开展诊疗项目包括：肿瘤的经皮穿刺活检；恶性肿瘤的全身及导管介入化疗；放射性粒子植入；射频消融；微波消融；氩、氦冷冻消融、食道、肠道、胆道支架植入术；椎间盘臭氧髓核消融术、子宫输卵管再通术；肝、肾囊肿硬化治疗；下肢静脉曲张硬化治疗；腔静脉滤器及支架植入术；外周动脉血管腔内成形术；肺动脉溶栓治疗；主动脉瘤及夹层腔内隔绝术、TIPS；脏器、组织急性出血动脉栓塞术等微创介入治疗。
肿瘤科医护合照
资料：肿瘤科栗国梁
编辑：宣传科
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