新医大一附院冠心病一科再次完成高度疑难复杂TAVR术3例
持之以恒，技艺精湛
年03月21日，在*医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队和华西TAVR介入团队共同合作下，对3例重度疑难高龄主动脉瓣狭窄患者完成了经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。此次手术均是复杂外周血管入路条件下的高危TAVR术。患者均为重度钙化Type1型二叶式主动脉瓣，其中1例患者近期发生心肌梗死，1例患者心肌肥厚小心腔，1例患者存在冠脉闭塞高风险。手术的成功实施不仅挽救了老龄高危主动脉瓣狭窄患者的生命，也展示了瓣膜病介入治疗团队精湛的医术和造福*老龄高危瓣膜病患者的能力。
·3·21
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TAVR手术耗材已经纳入医保报销目录（乙类）！
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病例介绍
01
Q1
简要病史及诊断
男性，82岁
现病史：间断胸痛、胸闷30年余，加重2月余。
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能II级，原发性高血压，高血压1级（极高危），2型糖尿病，2型糖尿病性周围神经病，腔隙性脑梗死，前列腺增生，慢性胆囊炎，枕部头皮下脂肪瘤。
Q2
相关辅助检查
生化指标：术前BNP：.00ng/L，余正常
术前心超：Vmax：4.92m/s，平均跨瓣压差：61.3mmHg，多普勒速度指数：0.16，有效瓣口面积：0.81平方厘米，主动脉瓣关闭不全（轻度），主动脉内径：42mm，二尖瓣关闭不全（轻度）；二尖瓣后叶钙化，室间隔：14mm；后壁：11mm；左室舒末内径：44mm，EF：66.3%。
CT：主动脉瓣Type1型，重度钙化，右无冠瓣粘连，瓦式窦大小尚可，右冠开口偏低，窦管交界大小合适，升主动脉稍宽，建议使用微创24号人工瓣膜。外周动脉粥样硬化重，左侧髂总动脉附壁血栓长约22mm，右侧髂总动脉主动脉附壁血栓较小近腹主动脉分叉处。
Q3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入VitaFlow24瓣膜。
手术难度：此患者高龄，周围血管粥样硬化及斑块病变较重并存在血栓，部分入路存在过度扭曲，同时合并较重粥样硬化斑块；使用VitaFlow瓣膜。瓦式窦小，冠脉开口稍低，瓣膜偏心性钙化严重，对瓣膜植入的角度及同轴性有较高要求。
难度系数：★★★★
02
Q1
简要病史及诊断
男性，66岁
现病史：活动后气短3年，伴心悸、胸痛1年余，加重1月
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣钙化伴粘连，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣钙化，二尖瓣关闭不全（轻度），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，心律失常，阵发性心房颤动，前列腺增生，少量心包积液
Q2
相关辅助检查
生化指标：
血红蛋白：.0g/L；PLT:.0x10^9/L;肌酐：59umol/L。BNP：ng/L
术前心超：Vmax：5.78m/s；平均跨瓣压差：93mmHg，多普勒速度指数：0.12；估计右心室压力：45mmHg，有效瓣口面积：0.37平方厘米
主动脉瓣关闭不全：轻度，主动脉内径：31mm
二尖瓣关闭不全（轻度），二尖瓣后叶钙化
轻度肺动脉增高；室间隔：16mm；后壁：15mm；左心室舒张末期内径：47mm；左心室射血分数：62.95%。
CT：主动脉瓣Type1型，重度钙化，左右冠瓣融合呈嵴，瓦式窦大小尚可，左室不大，左右冠脉开口高度尚可，主动脉弓走行迂曲并钙化板块形成。右侧髂外动脉盆腔走行迂曲，推荐启民29号人工瓣。
Q3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明L29号人工瓣膜。
手术难度：重度狭窄，瓣口面积极小，跨瓣困难，重度钙化，瓣周漏风险大，入路血管迂曲，主动脉弓钙化迂曲明显，存在血管内壁损伤风险
难度系数：★★★★
03
Q1
简要病史及诊断
男性，66岁
现病史：间断胸闷1年，加重2年
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全（轻度），二尖瓣钙化（后叶），二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），冠状动脉粥样硬化性心脏，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级，心律失常，完全性右束支传导阻滞，原发性高血压，高血压病3级（极高危），主动脉硬化，慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，轻度肺动脉高压，肺部感染，双侧胸腔积液，轻度脂肪肝，慢性胆囊炎，左肾单纯性肾囊肿
Q2
相关辅助检查
生化指标：
血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；肌酐：94.1umol/LBNP:ng/L
术前心超：Vmax：6.17m/s；平均跨瓣压差：96mmHg，多普勒速度指数：0.12；估计右心室压力：43mmHg，有效瓣口面积：0.34平方厘米
主动脉瓣关闭不全：轻度，主动脉内径：41mm
二尖瓣关闭不全：轻度，二尖瓣前、后叶钙化
轻度肺动脉高压；室间隔：20mm；后壁：19mm；左心室舒张末期内径：47mm
左心室射血分数：62.95%
CT：Tpye1型二叶式，重度钙化，无冠瓣钙化延申至左室流出道，瓦式窦大小尚可，左室小，右冠开口较高，左冠开口稍低，窦管交界高度大小合适，升主动脉稍宽，主动脉弓锐角，横位心，推荐微创24。
Q3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，微创24号瓣膜。
手术难度：主动脉弓呈锐角，横位心，跨瓣难度极大，夹层风险极大，术中使用“Snare”纤拉技术精准定位下释放瓣膜。
难度系数：★★★★★
在国家*策的支持下，随着TAVR技术的不断成熟，我院冠心病一科TAVR治疗团队也必将使更多患者在此手术中获益。医患齐心，乘风破浪，共克难关！
新医大一附院瓣膜病介入治疗团队