普通球囊扩张术中球囊在展开过程中形成的剪切力，扩张过程中形成的不均匀径向扩张力，纵向扩张产生的延伸纵向应力，会导致限流性夹层的发生，不管后续是否植入补救性支架均会严重影响通畅率和临床疗效。Chocolate球囊设计巧妙的镍钛丝约束结构，在球囊表面创建枕部和减压槽，降低延伸率，防止过度延伸带来的纵向应力，避免“狗骨头效应”；同时减压槽能够释放应力，利于斑块修饰；实现可控地、均匀地扩张，管腔获得的同时降低对血管的损伤。年4月3日，在美敦力下肢动脉挑战论坛——MACS上，来自医院的武日东教授通过2例下肢动脉硬化闭塞症病例的处理阐述了巧克力球囊的临床应用。
病例分享病例1（男性，78岁）主诉：左下肢间歇性跛行3年，加重1周，跛行距离米；
既往史：高血压2级；冠心病；
术前ABI：左侧0.53；右侧0.61；
术前CTA：髂股动脉钙化严重，左侧髂外动脉重度狭窄，左侧股浅动脉开口处线样狭窄，中上段闭塞、下段严重狭窄。
手术过程（一）：翻山入路造影显示与术前CTA一致，腘动脉及膝下动脉显影良好。
手术过程（二）：使用V18导丝顺利通过病变，造影证实为真腔通过。
手术过程（三）：为保证后续治疗中器材的通过性，首先选择一枚小直径球囊（2.5×mm）进行预扩张。
手术过程（四）：选择5×mmChocolate球囊进行扩张（6atm，3min），造影显示血流速度明显改善。
手术过程（五）：造影显示股浅动脉开口处和下段仍有残余狭窄；针对股浅动脉下段残余狭窄，使用同一根Chocolate球囊加压至8atm，扩张3min，造影显示残余狭窄消失；针对股浅动脉开口残余狭窄，采用一枚6mmChocolate球囊加压至8atm，扩张3min，造影显示管腔恢复。
手术过程（六）：对于髂外动脉狭窄处，采用同一根Chocolate球囊加压至6atm，扩张1min，造影显示管腔恢复。
病例2（女性，68岁）主诉：双下肢疼痛11月，加重3月。
既往史：高血压3级；系统性红斑狼疮10余年；长期口服免疫抑制剂、激素；糖尿病；肾功能衰竭10余年。
查体：双下肢皮温下降，小腿皮温凉；双侧股动脉、腘动脉、足背动脉及胫后动脉均未触及搏动；右足五趾均干性坏疽。
术前ABI：左侧0.94；右侧0。
术前CTA：双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股腘动脉及膝下动脉均存在多处钙化病变。
术前超声：与术前CTA一致，右侧股浅动脉、腘动脉、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉以及足背动脉闭塞。
手术过程（一）：翻山入路造影显示与术前超声一致，股浅动脉不显影，腘动脉仅部分P1段显影，膝下动脉不显影。
手术过程（二）：使用V18导丝尝试通过病变，由股浅至腘动脉均为真腔开通，予以小球囊预扩张，跟进导管。
手术过程（三）：由于胫前动脉远端开通困难，导管无法跟进；随后使用Chocolate球囊逐级扩张胫前动脉近端、腘动脉和股浅动脉全程，造影显示血流明显改善。
总 结
由临床的使用经验可以看出，针对钙化病变，Chocolate球囊能够降低限流性夹层的发生率。球囊扩张的压力应该根据靶血管直径、球囊直径以及球囊形态共同决定。为了发挥最大作用，应尽量真腔通过。若第一次扩张效果不满意，二次扩张仍有意义；若出现限流性夹层，仍需支架植入。
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