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病因
下肢动脉闭塞症主要症状是下肢凉、麻木、无力，间歇性跛行和静息痛。若不及时治疗，病情会迅速发展，导致肢体坏死。
急性“腿梗”的主要病因是动脉栓塞和急性下肢动脉血栓形成；慢性“腿梗”的主要病因是下肢动脉粥样硬化闭塞，典型表现者有“5P征”（疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失）、肢体缺血性溃疡、坏疽等；症状缓慢加重，易被忽视，或被当成腰腿痛等治疗。
引发动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压病、高脂血症和吸烟。此外，与肥胖、糖尿病、运动不足、精神紧张、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。抽烟是动脉粥样硬化“腿梗”的主要元凶。
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诊断
踝肱指数测定是最基本的无损伤血管检查方法，易操作，可重复，可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血程度。踝肱指数计算方法是：踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压与上臂收缩压（取左右手臂数值高的一侧）的比值。正常值为1.0～1.4，踝肱指数≤0.9可诊断为下肢缺血。
彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案，可根据需要作进一步的磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等检查。
下肢动脉闭塞症的主要诊断标准：
下肢动脉闭塞症的主要诊断标准:
1、年龄＞40岁;
2、有吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等高危因素;
3、有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；
4、缺血、肢体远端动脉搏动减弱或消失；
5、踝肱指数≤0.9；
6、彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞等病变。
符合上述诊断标准前4条，就可以给出临床诊断。
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治疗
内科治疗
针对心血管危险因素的治疗有降脂药物治疗、抗高血压药物治疗、糖尿病治疗、戒烟、抗血小板和抗凝治疗；运动和康复治疗，规律的有氧运动可改善行走距离、生活质量和生活能力。
手术治疗
手术取栓、血管旁路和动脉内膜剥脱术是下肢血运重建的有效方法。但下肢动脉硬化闭塞症患者多为高龄，且常合并其他基础疾病，随着介入腔内治疗的发展，已逐渐减少。
下肢动脉闭塞症的介入治疗
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导管接触溶栓术
患者若伴血栓形成或血栓栓塞，通常可经导管注射尿激酶先行溶栓;部分患者可配合试行血栓抽吸术，以改善疗效。此方法也适用于介入治疗后的急性血栓形成（可经导管注入尿激酶溶栓，必要时留置导管2天～3天，进行持续溶栓，溶栓后再次进行动脉造影，评估溶栓效果，必要时行血管成形术等进一步治疗）。
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经皮腔内动脉成形术
包括球囊扩张和支架植入，该术式是下肢动脉闭塞症的主要介入技术，适用于从髂动脉直至足背动脉弓的各个节段。在导丝通过狭窄或闭塞段后，即可引入与目标血管匹配的球囊导管，连接压力泵进行扩张成形，可多次扩张，采取药物涂层球囊，远期通畅效果更佳。髂动脉支架的远期效果优于单纯的球囊扩张，不仅能够避免球囊扩张引起的血管弾性回缩等难题，还可减少远端栓塞等导致的血栓形成，可一期植入支架以取得较好的远期通畅率。此外，若病变动脉在球囊扩张后出现，影响血流的夹层或残余狭窄，则需再次植入支架。
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机械性血栓(或斑块)切除术
对导管溶栓疗效不佳或有溶栓禁忌者，能够大大加快溶栓进程，而对于动脉壁的硬化斑块，则可借助斑块切除系统给予微创消除，并恢复动脉血流。
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其他新技术
切割球对膝下动脉顽固性狭窄的治疗、冰冻球对糖尿病患者股浅动脉狭窄的治疗、药物涂层球对股动脉狭窄的治疗等，都有较好的表现。
出院指导
1、饮食指导禁烟禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆类食品，保持大便通畅。
2、生活指导养成良好的生活习惯，劳逸结合。高血压、高血脂、糖尿病者积极治疗原发病，肥胖者应减轻体重。
3、用药指导按时、按量服药治疗，不能擅自更改服用剂量（利伐沙班、达比加群、波立维、拜阿司匹林肠溶片、吲哚布芬片等），服药期间观察牙龈有无出血、尿液颜色变化等。
撰稿：张卫平编辑：张琳刘芳审稿：江广斌
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