臁疮，又称裤口*、裙边疮，发生于小腿下1/3胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡，多继发于恶脉（下肢静脉曲张）。
臁疮多因久立或负重远行，耗伤气血，以致下肢气血运行不畅，气血瘀滞于肌肤，腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤、蚊虫叮咬、湿疮等为诱发因素。湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈。
如果得不到有效的治愈，将会严重的威胁到患者以后的行走能力。
案例分享01患者基本信息邓某，男，时年78岁，于年9月11日初诊。
既往史：“冠心病”病史，曾行心脏支架植入术，“高血压3级病史”多年。
个人史：无。
02发病过程主诉：双下肢肿胀伴左足踝部溃疡2月余。
现病史：2月余前无明显诱因下出现双小腿下段至足部肿胀，活动后加重，肿胀处皮肤呈暗红色，左足踝部皮肤溃烂，渗液，稍疼痛，无跛行，未予诊治。
03首诊证候症见：患者神清，精神可，双足肿胀，双下肢乏力，左足溃烂，渗中量淡*色澄清液，瘙痒甚，溃烂处稍疼痛，口干，无口苦，胃痞，时有反酸嗳气，疲倦感，眠一般，长期大便不成形，腹部怕冷，小便可。
查体：双下肢肿胀，双侧小腿下段皮色瘀黯，干燥脱屑，部分结痂，皮温正常，局部皮肤硬。左踝部溃疡大小约2*3cm，溃疡面基底潮红，可见淡白色肉芽，渗中量淡*色澄清液，局部肤温稍高，双侧股动脉（+）、腘动脉（+），右胫后动脉（+），左胫后动脉（-），双足背动脉（-），舌暗淡，苔薄*，脉沉弦涩，重按无力。
辅助检查：年7月13日，外院动静脉彩超提示左侧髂内动脉起始段、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉硬化并局部管腔狭窄，右侧肢体静脉反流，未见栓塞。
04辩证论治西医诊断：
1、下肢静脉功能不全
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、原发性高血压
中医诊断：臁疮（气虚血瘀证）。
辨证施治：患者大便长期不成形，腹部恶寒，脉重按无力，舌薄*，考虑患者素体脾胃虚寒，自感湿热故发臁疮，方中重用*芪托*生肌，山药补益脾肾，石斛滋阴清热、益胃生津，当归、牛膝、柴胡、枳实、丹参有血府逐瘀汤之意，行气活血化瘀，白鲜皮燥湿止痒，益母草活血利水消肿，干姜温煦中焦，海螵蛸制酸收敛。
治法：益气活血利湿。
处方：白鲜皮30g、甘草片3g、丹参20g、*芪40g、当归15g、牛膝20g、枳实20g、海螵蛸30g、山药15g、柴胡15g、石斛15g、益母草30g、干姜15g。日一剂，ml水煎分服，14剂。
05随诊过程二诊：年9月25日
症状：双下肢乏力甚，双足肿胀较前稍缓解，左踝部溃疡渗液、瘙痒较前减少。大便逐渐成型，腹部怕冷缓解。小便可，纳眠可。
查体：双下肢肿胀，双侧小腿下段皮色瘀黯，干燥脱屑，部分结痂，皮温正常，局部皮肤硬。左踝部溃烂面大小约2*2cm，溃疡面基底潮红，可见灰白色肉芽，渗少量淡*色澄清液，局部肤温稍高，双侧股动脉（+）、腘动脉（+），右胫后动脉（+），左胫后动脉（-），双足背动脉（-），舌暗淡，苔薄白，脉弦涩，重按无力。
辨证施治：患者症状缓解，方药以补益肝肾、利湿止痒为法，白鲜皮燥湿止痒，甘草调和诸药，丹参活血化瘀，杜仲、菟丝子、骨碎补、女贞子补益肝肾，桂枝温通经脉，当归、枳实行气活血，山药补益脾肾，半夏、浙贝化痰散结。
治法：补肝肾、活血利湿。
处方：白鲜皮15g、甘草片6g、丹参20g、杜仲15g、当归15g、枳实20g、山药15g、益母草30g、菟丝子15g、桂枝10g、浙贝母15g、骨碎补15g、法半夏15g、女贞子15g。日一剂，ml水煎分服，14剂。
三诊：年10月9日
症状：双小腿下段肿胀较前缓解，左踝部溃疡面较前缩小，渗液/瘙痒较前减少。二便可，纳眠可。
查体：双下肢肿胀，双侧小腿下段皮色瘀黯，干燥脱屑，部分结痂，皮温正常，局部皮肤硬。左踝部溃烂大小1*1.5cm，表面覆盖痂皮，未见渗液，局部肤温正常，双侧股动脉（+）、腘动脉（+），右胫后动脉（+），左胫后动脉（-），双足背动脉（-），舌淡，苔薄白，左脉弦硬，重按无力。
辅助检查：彩超年10月9日：双侧下肢动脉粥样硬化钙化斑块形成，双侧胫前动脉、足背动脉管腔狭窄-闭塞，双侧胫后动脉管腔节段性狭窄。
辨证施治：患者症状缓解、溃疡面较前缩小，方拟补阳还五汤加减，补阳还五汤、丹参、川芎补气活血、去瘀通络，路路通、王不留行、木瓜通经活络，车前草清热利湿，半夏、地肤子燥湿止痒。后患者诉症状明显缓解，溃疡较前明显缩小，嘱患者定期复诊，避风寒、慎起居、清淡饮食，避免劳累及久站久行。
治法：益气活血化瘀、利湿
处方：赤芍15g、当归尾15g、地龙10g、*芪40g、桃仁10g、红花10g、路路通15g、王不留行20g、木瓜30g、车前草15g、地肤子10g、丹参10g、川芎10g、法半夏15g。日一剂，ml水煎分服，14剂。
《洞天奥旨》曰“臁疮有內外之殊，内臁属足厥阴肝经之位，外臁属足阳明胃经之部位也。似乎外臁轻于内臁，胃为多气多血之腑，以肝为多血少气之腑耳。然而，臁疮虽分内外，而脏腑无湿*，则左右内外俱不生也。惟是臁疮自感湿气，因而生疮者居多，但亦有因打扑抓磕，或遇*虫恶犬咬破损伤，遂至成疮。苟非胃肝原有湿*，未必日久而不愈也。故治法活血以去湿，未必骨腐。无如世人不知禁忌，久占房事，以致皮黑肉烂，臭秽难当”。
《景岳全书》中“立斋曰：臁疮生于两臁，初起赤肿，久而腐溃，或浸淫瘙痒，破而脓水淋漓。盖因饮食起居，亏损肝肾，或因阴火下流，外邪相搏而致。外臁属足三阳湿热可治，内臁属足三阴虚热难治”。
由此可见，臁疮病位在踝部，与胃肝肾有关，因久立或负重远行，致耗伤气血或中气下陷，以致下肢气血运行不畅、气血淤滞，肌肤失养。湿热之邪乘虚而入，肌肤溃烂，经久不愈。内外皆有因，需标本兼治。
1、首先患者对臁疮应该重视，早期就医，积极治疗，明确诊断和治疗，改善静脉回流通畅，及时清除组织淤血，防止病情发展和加重。
2、避免久站、久坐等一个姿势。人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，因此应避免久站、久坐，适当休息活动。
3、抬高患肢，促进下肢静脉血液回流。适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次，每次半个小时；鼓励适当散步，改善血液循环。
4、预防外伤。因静脉迂曲、静脉壁很薄、易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤、冻伤或虫兽咬伤。
5、臁疮合并湿疹。若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。
罗永佳，生于年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。特别提醒：
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