病例一：医院病例（心血管1群）
*德胜老师提供
精彩讨论
*德胜：今日心血管病例来源于本科室，请仔细读片并给出解释诊断。
陈峰：左侧椎动脉迂曲，左侧大脑前A1段缺如。
蔡东明：
1.右侧大脑前动脉A1段缺如；
2.右侧颈内动脉提前分叉，双侧颈内动脉迂曲延长；
3.左侧椎动脉折曲延长异常走行；
4.左侧大脑后动脉存在，颈内动脉发出血管与左侧大脑后动脉平行走行，且大脑后动脉分支血管与侧枝血管分支分布范围一致，考虑左侧重复大脑后动脉；
5.右侧大脑后动脉P1段残存，远端缺如，右侧颈内动脉发出侧枝血管分布于大脑后动脉走行区，同时供应颞部及顶枕部血供，考虑大脑后动脉替代。
6.基底动脉末梢膨大，动脉瘤？憩室？
*德胜：分析的很细，其他老师继续。
杨燕：双侧颈总动脉分叉高度不一致。
*德胜：提示下，*色双侧后交通，蓝色双侧大脑后，橘*色双侧小脑上。右侧蓝色也可以表示胚胎型。老师们先看下两根红色血管是什么血管。
*德胜：老师们先看下两根红色血管是什么血管。
姜春雷：红箭是大脑后动脉吗？
*德胜：不是的姜老师，大脑后动脉上图有标识。
陈峰：发育异常后交通啊。
*德胜：后交通是不是有了。
陈峰：脉络膜前？别的不知道了。
姜春雷：哦！没注意。后循环发育不良。
杨燕：脉络膜前动脉。
*德胜：好，如果确定脉前的话，以前我分享过，哪两种情况和脉前有关？
*德胜：常规考虑哪两种情况？在重复大脑后、副大脑后和大脑后动脉替代中选两个。
陈峰：替代吧？以前分享没看过。
蔡东明：替代跟副与脉络膜前动脉有关。
*德胜：对，副大脑后动和大脑后替代与脉前息息相关。重复大脑后与脉前
毫不相关。那么替代和副二者区别关键点在哪？之前也分享过。
杨燕：大脑后动脉替代？副大脑后动脉？
*德胜：二者如何鉴别？
陈峰：起源不同吧。蒙。
蔡东明：看后交通是否开放延长以及供应区域。副大脑后动脉有后交通的开放延长，脉络膜前动脉只供应颞侧；大脑后动脉替代的脉络膜前动脉供应颞侧同时供应顶枕。
*德胜：简单的说替代就是脉前自己完成了原本大脑后的所有供血分布区副就是脉前和后交通共同完成原本大脑后的所有供血分布。
*德胜：那么本例有些小特殊，如何解读呢？是不是有疑惑？脉前有，后交通也有，大脑后也有。
蔡东明：是的，而且有大脑后的一侧颞支没有后动脉替代侧的明显。
*德胜：再看这张图，都存在不要紧，看谁主导呗。
蔡东明：左侧大脑后动脉开口处狭窄，主要由后交通供血，那还是倾向于副
大脑后动脉。
*德胜：所以有一句话，看见的不一定是真的，看不见的不一定是假的，我们要抓住关键点，具体问题具体分析，心血管不同于其他，千变万化，想用单一感念解释所有不太现实，所以还要掌握核心的同时随机应变！
*德胜：综合讲本例两侧一元论，后交通起了相对明显作用，加上脉前综合考虑副大脑后动脉。
蔡东明老师分享的笔记：
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