相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现，表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。
七、肩胛上神经卡压综合征1.相关解剖
肩胛上神经发自颈5、6神经根合成的臂丛上干，走向外后，经肩胛上切迹横韧带之下至冈上窝，发自冈上肌支后，绕冈盂切迹至下窝，形成冈下肌支。另有感觉肌支到肩胛关节和肩关节。肩胛上切迹位于肩胛上缘，喙突根部内侧，有肩胛横韧带张于切迹上，形成骨纤维孔道，肩胛上神经，有时肩胛上动脉及静脉共行于此孔道中。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。
2.病因病理
由于肩胛上神经，有时和肩胛上动脉及静脉共行于肩胛横韧带形成的骨性纤维孔道中，肩胛横韧带的增厚，钙化，使孔道狭窄，可以造成肩胛上神经的卡压，另外附近软组织病变及囊肿的压迫和外伤造成的创伤和刺激均可导致本病的发生。
3.临床症状
本症多发于运动员，特别篮排球运动员，某些常时间手伸向另一侧工作，或肩内收工作者易发生本症。
本症以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。冈上肌、冈下肌无力，致肩外展，后旋受限，但三角肌力正常。
4.体征及检查
检查时，按压肩胛冈中点上方，肩胛上切迹处，可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛，肩关节最初外展无力，如冈上肌瘫痪，手触冈上窝并主动外展上肢，感觉不到该肌收缩，冈上肌受累时，则后旋无力，且在冈下窝触不到该肌收缩，冈上、下窝变平。化验及X线检查对本症诊断无帮助。肌电图检查，可见冈上肌、冈下肌出现纤颤波及正锐波。
八、梨状肌综合征临床中，坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激，而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状，称之为梨状肌综合征（Piriformissyndrome），最早由Yeoman于年首次描述，并认为与坐骨神经解剖变异有关。据文献报道，约6%的下肢放射痛是因梨状肌综合征引起的。
图示：P：梨状肌（piriformismuscle），SN：坐骨神经（sciaticnerve），SP：骶丛，STL：骶结节韧带，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌
1.病因
病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤，主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。
2.临床表现
患者多有臀部外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会阴部麻木，是因上述阴部神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认梨状肌综合征的体征。
回顾文献，梨状肌综合征的阳性体征较多，比如：Freibergsign、Pacesign、SFAIRtest、Seatedpiriformisstretchtest、Activepiriformistest等等。
（1）梨状肌综合征的典型体位表现
（2）臀部压痛（触诊）
梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
图示：触诊臀肌深间隙。（A）坐骨大切迹（黑色轮廓）。梨状肌（以红色表示）和坐骨神经（以*色表示）。（B）坐骨外侧（实心红线）。腘绳肌（红线）和坐骨神经（以*色表示）。（C）坐骨内侧。骶结节韧带（以蓝色表示）和阴部神经（*线）。
（3）梨状肌紧张试验
患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
（4）直腿抬高试验
患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
（5）FAIRtest(Flexion,adductionandinternalrotation)
患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压臀部，使患肢弯曲、内收和内旋，产生臀部疼痛及放射痛为阳性。
（6）Seatedpiriformisstretchtest
病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。
（7）Activepiriformistest
患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋（*色箭头）对抗阻力（橙色箭头）。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。
但值得注意的是，梨状肌综合征可能有某几个体征同时阳性，但不是所有的体征均为阳性。文献报道，Seatedpiriformisstretchtest结合Activepiriformistest诊断梨状肌综合征，敏感性为91%，特异性为80%。
现在骨科分科较细，有时脊柱外科医生忽略臀部相关疾病的查体，导致误诊误治。虽然目前影像学检查逐渐丰富多样，但并不能代替有效的体格检查。
九、股外侧皮神经卡压综合征1.神经走行：
股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。
前支：在髂前上棘下侧约10cm处，穿出阔筋膜下降，常分为二支，分布于大腿前、外侧，直到膝关节的皮肤。其终末支可与股神经的股前皮神经及隐神经的髌下支，形成髌神经丛。
后支：在前支的稍上方，穿出阔筋膜，继又裂成分支，分布于大转子至大腿外侧中部的皮肤。
2.病因病理：
由于肢体活动或体位不当，股外侧皮神经持续受牵拉和摩擦，局部组织水肿，形成增生和粘连，筋膜鞘增厚，卡压神经；或髂前上棘顶碰硬物、骨盆骨折、髂腰肌损伤、髂骨植骨切取后的损伤形成瘢痕等，也可压迫该神经，引发股外侧皮神经卡压综合征。
3.易卡压部位：
髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0~1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5~4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0~5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。
4.临床症状：
本病表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。
5.体征与检查：
（1）患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。
（2）骨盆X线片多无异常表现。
（3）髂前上棘内下1~2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。
6.鉴别诊断：
（1）腰椎间盘突出症：主要表现为腰痛伴下肢的疼痛、麻木，增加腹压时，疼痛加重，可伴有相应神经支配区的感觉异常，触诊相应棘突及棘突旁有压痛和下肢放射痛，直腿抬高试验和加强试验（+），腰椎MRI、CT及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。
（2）臀上皮神经卡压综合征：主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，腰不能挺直，伴有大腿的串痛，但不超过膝关节，髂棘下方有明显压痛点，屈膝屈髋试验（+）。
（3）梨状肌综合征：主要表现为臀部疼痛，可放射到整个下肢、小腿及足部麻木，沿坐骨神经可有压痛，可触到横条纹较硬或隆起的梨状肌，局部压痛明显，髋内收、内旋受限并加重疼痛。
十、腓神经卡压综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。
腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。
腓总神经易损伤部位：腓骨头下方的腓骨长肌起点处的腓骨肌管足及小腿外侧疼痛，运动时加剧，痛区伴异样感、麻木等感觉障碍。姆背伸或外翻肌力减退，甚至出现足下垂。在卡压神经激痛点叩诊时，其所支配区出现刺痛，即Tinel征阳性，表示有神经损伤。
十一、踝管综合征跗管综合征也称胫后神经卡压综合征或踝管综合征，是胫后神经通过屈肌支持带下面骨纤维管时，受到卡压而产生的一系列症状和体征。由Keck于年首先报道。此病多发于青壮年、从事强体力劳动者或长跑运动员。任何疾病和外伤使跗管间隙减小，导致胫后神经或分支受到牵拉、摩擦或压迫均可引起跗管综合征。
1.病因
导致跗管综合征的原因是多种多样的，无论是管内或管外的因素，只要使管内压力增高均可引起发病。常见的病因有外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形、臆鞘囊肿，各种肿瘤（如神经鞘瘤），跟踩部的陈旧性骨折或骨刺，副舟状骨，滑膜炎，增厚变紧的屈肌支持带，距骨与跟骨之间的异常纤维连结，早期的胶原性血管病，迷走的肌肉，扁平。跗管底部增大的跟棘球亦可导致发病，而这些患者在X线摄片上并无骨刺可见。在田径运动员中足部经常性外翻可能是常见的诱因。此外，还有一类患者原因不明，属于特发性，术中探查可无任何发现。
2.临床表现
本病多见于男性，好发于青壮年。疼痛或感觉异常（如针刺感、烧灼感、麻木等）是跗管综合征患者的主要症状，一般存在内侧及足底，并可以向足趾或近侧腓拇肠肌区放射。症状可以在行走、站立或夜间时加重，休息及抬高患肢时减轻，但真正的夜间痛或麻木少见。患者可能注意有局部的肿胀，特别是有外伤或肿瘤的患者。部分患者会有足部痉挛或足趾卷缩。
3.检查
（1）EMG检查：可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
（2）X线检查：可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。在踩踝关节正位片上可见到跟棘球上骨刺增生，严重者呈鸟嘴形。也有距骨内侧形成骨刺。
（3）CT检查：双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。
（4）查体
查体时应当自膝后至踝后仔细地触诊胫后神经全程，然后再沿其各个分支，包括前足的趾神经，细心检查。跗管综合征患者的体征较少，Tinel征阳性几乎是惟一的阳性体征。Tinel征的部位是在胫后神经进入屈肌支持带的下方，或者足内、外侧神经进入各自的管道口处。足底内侧神经Tinel征放射到拇趾而足底外侧的放射到小趾。有些患者在足内侧或全足底发现感觉轻度丧失，刺痛减退，由此提示神经受压可能。
4.诊断
诊断主要依靠临床症状和体征。检查时叩击内踝后，胫神经可出现足底感觉异常，并放射至足趾等。X线双踝关节正位片可见跟棘球上有骨质增生，严重者呈鸟嘴形。神经传导试验胫神经出现不正常的潜伏期和传导速度迟缓。
十二、趾底总神经卡压综合征本病又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。
病因常为长久站立，步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。
非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋，支持塑制已平坦的横弓。传统手术切除致痛神经瘤，近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。
图文来源：学术分享，骨今中外。版权归原作者所有，如有侵权，联系删除
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