本来还窃喜今天的普通会诊有点少，正想着晚上写点啥，急会诊电话就接二连三的打来，其中有个还比较有意思的，正好写出来以飨各位。
患者是一个青年男性，hiv携带者，被民警从监狱拘押过来的，以持续性胸闷1天为主要表现，伴出汗，心电图提示右室肥厚，床边心肌酶阴性，BNP、D二聚体偏高，自诉有先天性心脏病，具体不详。急诊完善心脏彩超后提示肺动脉干先天性狭窄，心功能未见异常。为明确胸闷病因，邀我前去会诊。到急诊时已复查过心电图，未见动态演变，结合心肌酶阴性，初步排除急性心梗，仔细询问病史，患者诉近半年间断有咯血，以暗红色血块为主，昨晚餐后开始出现胸闷，难以忍受，咯了一口暗红色血，以为忍忍就过去了，没有及时呼唤狱警就诊。说到这里，患者的问题基本可以排除心脏，应该出在肺部，幸好急诊科医生考虑周到，已完善肺部CT检查，结果提示肺部散在小结节，未见占位和支气管扩张影。重新查阅患者检查报告，血常规提示红细胞明显增多，超出正常值近1倍，肝功能提示总胆红素偏高，以间胆为主，余未见明显异常。显然这个结果提示红细胞增多症，间胆升高考虑红细胞代谢活跃所致继发改变，为排除肝脏病变导致胆红素升高，仔细查看胸部CT——刚好把肝脏扫进去了，未见明显异常。红细胞明显增多提示患者平时处于缺氧状态——当然，前提是排除先天性红细胞增多症，结合患者有先天性肺动脉干狭窄、咯血，综合考虑患者应该是诊断肺动静脉瘘可能性大，遂让护士测了一下指脉氧，只有89%，甲床也显紫绀，而心率波动在70次上下，说明患者长期缺氧并耐受了这种状态。建议患者进一步行肺动脉cta检查，比较可惜的是因为各种原因没有完善该检查，患者也被带回监狱了，迷底始终无法揭开。
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