有位患高血压的朋友跟华子说，他的血压很难控制，即使吃了三、四种降压药，血压也总是在/mmHg左右，很难降低。华子给他的建议，是去检查下肾脏，主要是检查肾动脉有无异常。
后来他去做了肾动脉血管造影（CTA），发现了自己左侧的肾动脉有严重的狭窄，经过手术用支架把狭窄处撑起之后，他的血压马上就降下来了。
一、难治性的高血压的常见原因在高血压的治疗中，有很多人感觉自己的血压很难控制。即使吃了多种降压药物，但血压仍然很难降低，成为难治性高血压。但实际上，绝大多数的难治性高血压，通常存在某些原因，解除原因就可以降低血压。
1、用药依从性差：很多人做不到完全按医嘱服药，降压药物吃吃停停，达不到有效的治疗浓度，使治疗失败。
2、糟糕的生活习惯：血压水平与生活方式密切相关，如果在患高血压之后，不能改善自己的生活习惯，放任自己体重增加、酗酒、摄入高盐、熬夜、失眠、缺乏运动等不健康的生活习惯，就会导致血压继续升高。
3、降压药物不适合：降压药物选择的不合理，比如低肾素的老年人用了沙坦，或是不是容量型高血压的人用了利尿药，就不会产生较好的降压效果。
4、其他药物的影响：长期服用避孕药，或是长期服用糖皮质激素、抗抑郁药物、非甾体抗炎药、中药里的甘草与麻*等药物，都会导致血管收缩，使血压升高。
5、肾脏病变：肾动脉狭窄、肾脏的慢性炎症、肿瘤等疾病，也会造成血压居高不下，其中肾动脉狭窄是比较多见的原因。
二、肾动脉狭窄为什么会引起高血压人体的肾脏有一种作用，就是当肾脏血供减少时，就会刺激肾素分泌，使血压升高。这是人体为了应付创伤、失血等重大危险的保护机制，可以在血容量大幅下降时，维持重要器官的供血，延续生命。
但是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素会导致动脉发生粥样硬化，硬化斑块就会造成动脉的狭窄。如果肾动脉发生了粥样硬化，造成了肾动脉狭窄，肾脏血流量就会下降，就会使肾素大量分泌，使血压异常升高。
三、发现了肾动脉狭窄后怎么办如果血压一直居高不下，或是既往血压控制得很好，但突然高血压异常升高，且难以用药物控制，就要考虑是否存在肾动脉狭窄的问题。
诊断肾动脉狭窄的方法：可以通过肾动脉彩色超声检查进行排查，没有创伤、价格便宜，也比较方便。如果发现了动脉狭窄，或是发现动脉有疑似狭窄的地方，可以选择肾动脉血管造影（CTA）或是核磁共振肾动脉成像（MRA）等方法进行确诊。
治疗肾动脉狭窄的方法：如果确诊了肾动脉狭窄，需要进行药物治疗。肾动脉出现粥样硬化的人，发生心梗、脑梗的概率也很大，所以需要用他汀类药物抗动脉粥样硬化，用抗血小板药物预防血栓性疾病的发生。
同时对降压药物进行调整，需要制定联合用药方案，可能需要使用4种降压药物联合治疗，才能把血压控制在正常范围。对于狭窄程度严重的，则需要进行血管重建治疗，进行支架、搭桥或是手术等方式解除狭窄。在手术后，需要定期复查，坚持用药，预防肾动脉再狭窄。
总结一下，有高血压的人如果出现血压异常升高或是难以控制的情况，一定要认真寻找原因，重点在于检查是否有肾动脉狭窄的情况发生。如果发现了肾动脉狭窄，一定要积极进行治疗，以避免高血压对心、脑、肾、眼等重要器官的损伤。我是药师华子，欢迎