重要解剖
1、在腰椎的左前方腹部大动脉下行，于第4腰椎水平处分左右髂总动脉，其间脏支分为腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、肠系膜下动脉。腹腔动脉于第12胸椎至第1腰椎水平处从腹部大动脉向前分叉，立即分为向右的肝总动脉和向左的脾动脉以及向左上方的胃左动脉3支。
2、肝的血管：Couinalld根据肝内门脉的走行将肝分为8个区域。
3、胰的周围走行肠系膜上动脉、脾动脉、肠系膜下动脉、脾静脉等血管。
4.骨盆血管：在第4腰椎前分左、右髂总动脉，于骶髂关节前分为髂内动脉、骼外动脉。
腹部DSA的目的：用于血管性病变的诊断和治疗，肿瘤性病变的诊断和治疗，了解血管的走行异常、狭窄、新生血管的有无、实质期显像的异常、血管直径的变化、血管的边缘走行、分支的异常及侧支循环等。
摄影体位
腹腔动脉和肝动脉造影均采用正位；对于动脉瘤或血管主干相互重叠者，可选用不同角度的左或右前斜位；
选择性肾动脉造影在正位的基础上，加摄向同侧倾斜影像增强器7°-15°的斜位，使肾动脉完全显示；
肾上腺动脉造影取正位，必要加摄同侧倾斜10°-20°斜位，利于显示该侧肾上腺动脉；
胰腺供养动脉造影、脾动脉造影及胆系供养动脉造影一般正位；对于血管性病变，如动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形，需要显示全貌，则加摄斜位；
下肢静脉造影常规正位，根据病变显示需要加摄左、右斜位及侧位。
摄影程序和对比剂注入量
1、肝脏血管造影的DSA程序，一般选用脉冲方式，4-6帧/s，腹腔动脉造影观察门静脉者，曝光时间达15~20s，直至门静脉显示满意。肝动脉造影，应曝光至肝内毛细血管期显示。
2、在腹主动脉造影，腹腔动脉造影，肾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、胰脾、胆血管造影，一般选用脉冲方式采集，4~6帧/s，曝光至毛细血管期显示满意为止。对于昏迷及不配合的患者，不能屏气，腹式呼吸和肠蠕动明显者，应选用DSA的超脉冲方式，采像帧率为25~50帧/s。
3、对比剂浓度为40%~60%，
腹主动脉造影的对比剂每次35~40ml；流率15~20ml/s，压限~磅；
腹腔动脉造影的对比剂每次25~30ml，流率6~8ml/s，压限~磅;
肠系膜上动脉造影的对比剂每次15~20ml，流率5~7ml/s;
肠系膜下动脉造影的对比剂每次12~16ml，流率4~6ml/s;
胃十一指肠动脉造影的对比剂每次8~10ml，流率3~5ml/s;
胃左或胃右动脉、胰十二指肠动脉及肠系膜上动脉、肠系膜下动脉分支造影的对比剂每次6~8ml，流率2~4ml/s；
肾动脉造影时，每次对比剂10~15ml，流率5~7ml/s，压限~磅；
肾内动脉超选择性造影时，每次对比剂6~8ml，流率4~6ml/s，压限磅；
选择性肾上腺动脉造影时，每次对比剂4~6ml，流率2~3ml/s，压限磅；
膈动脉造影时，每次对比剂6~8ml，流率3~4ml/s，压限磅。
临床病例
腹部介入治疗包括经导管动脉栓塞术(TAE)、肝动脉化疗(TAC)、经皮肝内门静脉短路术（TIPSS），部分脾动脉栓塞术(PSE)、经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)等。
1、肝动脉栓塞术：肝的血流受门脉和动脉的双重支配，正常肝脏其比率为3:1(门脉:肝动脉)，而相对肝细胞癌几乎%只有肝动脉营养。栓塞物质以混合抗癌药和油性对比剂的碘酒为首。
2、肝脏多发转移癌介入治疗的适应证包括：原发肿瘤虽已切除，但肝内转移灶波及一叶以上或余肝代偿功能较差；合并肝外多处转移；肝转移瘤术前栓塞；转移瘤破裂出血。
3、介入治疗肝脏血管瘤，应选择超选择性肝动脉栓塞，既保证血管瘤得到彻底治疗，又能更好地保护肝功能，其他治疗方法均不适合。肝脏血管瘤介入治疗技术的适应证包括：肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症；肿瘤较大，引起肝包膜紧张导致疼痛者；肿瘤破裂、出血者；手术切除前准备。
4、经皮肝穿直接门静脉系造影能更准确地显示胃底与门静脉系之间的异常交通，并同时进行及时的栓塞治疗。
5、消化道出血
(1)胃肠道出血活动期，每分钟超过0.5ml者，造影时可见对比剂直接外溢的征象。对比剂外溢是胃肠道动脉性出血在血管造影中的典型表现，并可以使肠管铸型。
(2)选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，可满足上消化道出血的诊断。超选择性胃左动脉和胃十二指肠动脉造影分别用于胃窦及十二指肠的出血。下消化道出血，可采用肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影，超选择性动脉造影适用于活动性出血，并同时进行栓塞治疗。小肠动脉造影是下消化道出血首选的检查方法，并可及时进行介入治疗。
6.外伤损伤腹部血管时DSA造影表现：①对比剂外溢；②血管阻塞；③血管移位；④充盈缺损；⑤动静脉瘘以及脏器破裂，在毛细血管期可见实质脏器的边缘失去连续性。外伤性患者，诊断性腹腔穿刺为不凝血，应考虑腹腔实质性脏器破裂。
7、经皮肝穿胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)的适应证包括：消化道出血经内科保守治疗无效者；控制急性出血，改善患者情况，为选择性分流手术做准备；出血已暂被控制但拒绝手术或无法耐受手术者；分流术后或内镜硬化及套扎术后再出血者。
8、部分脾栓塞术(PSE）：超选择部分性脾动脉栓塞介入治疗的适应证包括门脉高压合并脾功能亢进；门脉高压合并胃底食管静脉曲张破裂出血，为降低门脉压，提高血小板水平；自身免疫性(特发性)血小板减少性紫癫，内科治疗无效；肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者。栓塞剂使用明胶海绵片，可以栓塞到脾容量50%~60%程度。
[精选习题]
1、临床考虑下消化道出血时，需进行
A.胃十二指肠动脉造影
B.胸主动脉造影
C.脾动脉造影
D.胃左动脉造影
E.肠系膜动脉造影
答案:E
2.胃肠道动脉性出血在血管造影中的典型表现是
A.动脉分支扭曲
B.肠壁染色
C.对比剂外溢
D.静脉显影
E.肿瘤血管
答案:C
3.经皮肝穿胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)的适应证不包括
A.需急诊手术抢救生命的患者
B.消化道出血经内科保守治疗无效者
C.控制急性出血，改善患者情况，为选择性分流手术作准备
D.出血已暂被控制但拒绝手术或无法耐受手术者
E.分流术后或内镜硬化及套扎术后再出血者
答案:A
4.临床考虑下消化道出血的首选检查方法是
A.小肠动脉造影
B.胃镜
C.CT增强扫描
D.MRI
E.口服下消化道造影
答案:A
5.超选择部分性脾动脉栓塞介入治疗的适应证不包括
A.门脉高压合并脾功能亢进
B.凝血功能障碍，血小板明显减低
C.门脉高压合并胃底食管静脉曲张破裂出血，为降低门脉压，提高血小板水平
D.自身免疫性(特发性)血小板减少性紫癜，内科治疗无效
E.肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者
答案:B
6.肝硬化引起门脉高压食管胃底静脉曲张时，哪种血管造影更准确
A.胃左动脉造影
B.胸主动脉造影
C.肝动脉造影
D.经皮肝穿直接门静脉系造影
E.脾动脉造影
答案:D
7.患者为车祸所致外伤，诊断性腹腔穿刺为不凝血，可考虑
A.肝炎后肝硬化
B.门脉高压
C.肝炎后肝硬化、脾大、腹水
D.外伤后肝脏创伤破裂出血
E.胃癌
答案:D
8.肝脏多发转移癌介入治疗的适应证不包括
A.原发肿瘤虽已切除，但肝内转移灶波及一叶以上或余肝代偿功能较差
B.凝血机制障碍，有出血倾向
C.合并肝外多处转移
D.肝转移瘤术前栓塞
E.转移瘤破裂出血
答案:B
9.介入治疗肝脏血管瘤，应选择下列哪种方法
A.肝动脉栓塞
B.肠系膜动脉灌注化疗
C.超选择性肝动脉栓塞
D.超声或CT引导下局部介入治疗
E.肝动脉灌注化疗
答案:C
10.肝脏血管瘤介入治疗技术的适应证不包括
A.肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症
B.肿瘤较大，引起肝包膜紧张导致疼痛者
C.肿瘤破裂、出血者
D.严重的肾功能不全，不能手术切除者
E.手术切除前准备
答案:D
11.腹腔动脉的分支包括
A.肝总动脉
B.肝固有动脉
C.胃十二指肠动脉
D.脾动脉
E.胃左动脉
答案:ADE
12.腹主动脉分出的脏支包括
A.左右髂总动脉
B.腹腔动脉
C.肠系膜上动脉
D.肾动脉
E.肠系膜下动脉
答案:BCDE
13.胰腺周围的血管包括
A.肠系膜上动脉
B.脾动脉
C.肾动脉
D.肠系膜下动脉
E.脾静脉
答案:ABDE
14.腹部DSA的目的与适应证
A.血管性病变的诊断和治疗
B.肿瘤性病变的诊断和治疗
C.了解血管的走行异常
D.新生血管的有无
E.了解血管分支的异常
答案:ABCDE
15.选用脉冲方式采集4~6帧/s的有
A.冠状动脉造影
B.肺动脉造影
C.腹腔动脉造影
D.肾动脉造影
E.肠系膜上动脉造影
答案:CDE
16.药理学的血管造影法常用的药物包括
A.碘化油
B.丝裂霉素
C.阿霉素
D.血管收缩剂
E.血管扩张剂
答案:DE
17.DSA检查的组合包括
A.CTA
B.CTAP
C.碘油-CT
D.US
E.PET-CT
答案:ABCD
18.腹部介入治疗包括
A.TAE
B.TIPSS
C.TAC
D.PSE
E.PTRA
答案:ABCDE
19.外伤损伤腹部血管时DSA造影表现
A.对比剂外溢
B.血管阻塞
C.血管移位
D.充盈缺损
E.动静脉瘘
答案:ABCDE
往期：
大纲
DSA的诞生与发展
DSA设备的构成
DSA的成像原理、方法与处理方式-精选习题
DSA减影方式-精选习题
IV-DSA-精选习题
IA-DSA-精选习题
动态DSA-精选习题
窗口技术及空间滤过-精选习题
DSA图像传输-精选习题
影响DSA系统图像质量的因素-精选习题
DSA的照射与防护
对比剂的安全性
DSA感染控制
DSA临床适应证、禁忌证及并发症
术前准备及手术操作-精选习题
介入放射学的应用-精选习题
介入放射学的相关技术-精选习题
头颈部DSA-精选习题
胸部DSA-精选习题
多少事、从来急；天地转、光阴迫，一万年太久，只争朝夕。—毛泽东
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