患者刘某，男，76岁，以左侧肢体无力伴言语不利2小时之主诉急诊入院，既往有高血压病、糖尿病、脑梗塞、慢性阻塞性肺病、腹膜后纤维化等病史，入院查体：神志清楚，语言欠流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，NHISS评分6分，MRS0分，急查头颅CT：未见出血，主管医师吴昊泽立即诊断为急性脑梗塞，启动卒中绿色通道，在CT室给家属说明病情，静脉溶栓rtPT36mg,未见好转，请示科主任刘展会主任医师，急诊行全脑血管造影，术中发现右侧颈内动脉狭窄85%，左侧颈内动脉狭窄90%，由于病人处于急性脑梗期间，不宜立即行颈动脉支架治疗，两周后拟行支架置入，按常规一次行一侧支架肢体置入，但术后控制血压，容易引起另一侧脑灌注不足，出现脑梗塞，神经外科组织影像科，超声科，麻醉科等多学科会诊，决定一次行双侧颈动脉支架置入，但要严格控制血压，以防过度灌注、脑出血发生，围手术期应用颅内血管超声指导，术前行颅内血管超声检查，双侧大脑中动脉血流参数，作为基线，手术当天右侧颈动脉置入Wallstant9*40支架，左侧颈动脉置入Precise8*40支架，术后每天行颅内血管超声，连续7天，根据大脑中动脉参数控制血压，双侧大脑中动脉血流量始终稳定在术前测的基础水平，Vmaxcm/s左右，病人未出现过度灌注或灌注不足，临床症状逐渐恢复，顺利康复出院。
术前术后对比，支架放置顺利，远端显影良好
据文献报道，颈动脉狭窄与脑卒中有有明显的因果关系，狭窄程度在70%--79%的患者脑中风的风险为19%，狭窄程度在80%--89%的患者脑中风的风险为28%，狭窄程度在90%--99%的患者脑中风的风险为33%。所以颈动脉狭窄的外科干预成为预防脑中风的有效手段。
定时复查经颅血管超声，保障病人围手术期安全
颈动脉狭窄的介入治疗，高灌注综合征的发生率为1.1%--5%，主要由于长期高血压，颈动脉重度狭窄，侧枝循环差等因素，损害脑血流动力学储备能力和脑血管自主调节能力导致了过度灌注，通过术中术后经颅血管超声观察大脑中动脉的血流变化来预测高灌注的发生，若血流速度过度增加，通过降低血压而避免发生。
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