破裂腹主动脉瘤的介入治疗
腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是指由于腹主动脉的血管壁病变,导致腹主动脉管腔局限性膨胀。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏疾病,年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅*、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进,腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。国内尚无发病率统计资料,但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2%~4%。腹主动脉瘤不可能自愈,患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中,1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%,2年内约为30%,5年内约为60%,8年后无一例存活。而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90%,手术死亡率40%~70%。
超声、数字减影造影(DSA)、CT或MR血管造影检查(CTA或MRA)等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤,其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断,薄层CT血管造影(CTA)扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外,还可精确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值,以利支架的选择。DSA通常在支架置入时同期进行。
以往治疗腹主动脉瘤惟一有效的方法就是进行外科手术,但手术存在两大缺点:一是死亡率及并发症高,二是患者往往因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。年,阿根廷Parodi等首次报道用血管支架成功治愈AAA(腹主动脉瘤),因其独特的微创优势被迅速推广。随着生物医学工程学的发展,运用血管支架的介入治疗(也称腔内隔绝术、腔内修复术)已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。
近期,医院心脏中心收治了一例腹主动脉瘤破裂的并成功进行介入治疗的患者。
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