作者：李晓强张业鹏
单位：南京大医院
破裂腹主动脉瘤（Rupturedabdominalaorticaneurysm，RAAA）是一种危及生命的疾病，通常在破裂后短时间内即可造成致命性后果。据报道，RAAA的总死亡率超过80%[1]。
动脉瘤破裂前有哪些先兆？
动脉瘤不稳定或先兆破裂的影像学特征包括动脉瘤增大，血栓－管径比率低，腹主动脉瘤内腹壁血栓出现外周性的新月形高密度影，动脉瘤上合并子瘤及瘤内破裂等。患者会出现腹部及腰部钝痛等不适。此时，应密切监测患者生命体征，选择降压效果较平稳的药物（如乌拉地尔等）严格控制血压，尽早安排手术治疗。
腹主动脉瘤一旦破裂，原则上急诊手术是挽救患者生命的唯一手段，然而手术结果并不令人满意，其术后死亡率仍高达30%~70%[2]。开放手术（Opensurgeryrepair，OSR）是治疗RAAA的主要治疗手段，但随着血管腔内修复术（Endovascularaneurysmrepair，EVAR）的不断发展，急诊EVRA在RAAA的治疗中也起到重要作用。
RAAA手术方式该如何选择？
RAAA首选OSR或EVRA仍然存在争议。显然，很难在相同的条件下对这两种手术方式进行比较。国外的一项研究（IMPROVETRIAL）对这两种手术方式进行了前瞻性比较[3]。研究中，RAAA患者被随机分为OSR组和EVRA组，结果发现两组患者短期生存率并无显著差异，结果证明这两种治疗方式是等效的；后者患者住院时间较短，直接出院比例较高。值得注意的是，被随机分配到EVRA组的患者只有约54.5%实际接受了EVRA治疗，随机分配到OSR组的患者中也有部分接受了EVAR手术。手术方式的调整与RAAA患者动脉瘤的解剖形态及支架移植物储备等多个因素有关。
图1.破裂腹主动脉瘤的治疗流程
RAAA术后并发症该如何处理？
RAAA术后可能会出现各种并发症，包括术后出血、心力衰竭、呼吸衰竭、肠缺血和肾功能衰竭等。这些并发症大多可以用腹腔间隔室综合征（Abdominal