肠系膜上动脉CTA显示箭头处为近段夹层动脉瘤
入院后胡乃东主任医师、陈光利主任医师、郑学智副主任医师、*涛主治医师仔细研究患者病史临床表现，结合患者既往及近期增强CTA结果，考虑Z先生为肠系膜上动脉近段夹层动脉瘤，该病例较为少见。由于患者肠系膜上动脉动脉夹层形成，肠管血供减少，肠管正常功能明显受限，一旦情况恶化后果严重会导致肠管缺血坏死。肿瘤科介入治疗团队第一时间为患者进行了控制血压，早期抗凝，通过禁食，抗炎、解痉、补液对症治疗后，患者腹痛好转，于年5月11日在导管室行腹主动脉造影，见肠系膜上动脉夹层形成约6cm，明显影响肠道血液供应，遂在DSA（数字减影技术）下行肠系膜上动脉支架植入术。术后患者腹部症状很快改善，同时予以中医系统治疗。患者长期吸烟，烟*入络，损伤经脉，气血运行不畅，瘀血与津液搏结，损伤脉络，而成血瘤，结合舌暗，苔白厚腻满布舌面，舌底静脉增粗。中医辨证为痰瘀互结，予耳穴压丸、大*贴神阙、皮内针刺通腹行气，调整脏腑功能，同时配合口服中药温经化痰、活血化瘀治疗，住院观察数天，Z先生腹痛明显缓解，恢复健康后于近日出院。视频显示DSA下肠系膜上动脉夹层动脉瘤支架植入术
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1、什么是肠系膜上动脉夹层？是指独立存在不合并胸腹主动脉夹层的肠系膜上动脉夹层病变。目前病因不清，可能的原因为高血压、血管炎、动脉囊性中层坏死、肌纤维发育不良和动脉硬化等。肠系膜上动脉是人体内肠管的主要血供来源，动脉管壁由内膜、中膜、外膜三层构成，正常情况下，三层紧紧贴在一起，没有缝隙，就像是“三合板”一样，血液顺着光滑的内膜向前流动到达各个器官脏器供血。一旦内膜上出现破口，高速流动的血液就会冲进内膜和中膜之间，形成一个充满血液的空间。这个被撕开的内膜以及内膜和中膜之间的充满血液的空腔结构合在一起就称为“动脉夹层”。血液进入动脉夹层假腔，无法保证肠管正常血液供应，短时间内容易引起肠管缺血坏死的后果。如果夹层进一步发展，血管壁变薄范围扩大，还有可能会出现夹层动脉瘤破裂，甚至引发腹腔大出血导致死亡。2、肠系膜上动脉夹层的诊断肠系膜上动脉夹层动脉瘤，是一类少见的危害身体健康的动脉病变。其发病时主要表现为腹部及腰背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，重者出现血便和肠管坏死。与其他原因引起腹痛这类症状相似，所以在诊断上很容易被漏诊及误诊。肠系膜上动脉CTA是诊断该疾病的首选方法,可显示病变的真、假腔,有无瘤样扩张、累及的范围、病变的分型,还可观察到急性肠缺血的表现,如肠壁有无增强,有无系膜水肿。肠系膜上动脉造影是诊断该疾病的金标准。3、肠系膜上动脉夹层的治疗包括药物保守治疗、介入治疗和开放手术。1)药物保守治疗：包括禁食、抗血小板、抗凝以及控制血压等，并配合中药活血化瘀等。当诊断明确、肠系膜血运没有受到夹层严重影响、无腹膜炎征象时,应先给予保守治疗。2)介入治疗：导管接触性溶栓或支架成形术，逐渐成为该病首选治疗，若无缺血性肠坏死或腹膜炎征象、经保守治疗症状无明显缓解，应考虑介入治疗。3)开放手术治疗：腹主动脉—肠系膜上动脉旁路转流术；动脉内膜切除＋补片成形术；切除坏死的肠管。若出现肠坏死或腹膜炎征象则应积极采取手术治疗。文：肿瘤科郑学智
审核：胡乃东刘丽娟
审阅：龚燕冰
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