摘要
目的：观察养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中睡眠障碍中的效果。
方法：例脑卒中睡眠障碍患者随机分为两组。对照组60例患者给予舍曲林治疗，治疗组60例患者给予养血清脑颗粒和舍曲林治疗。观察比较两组临床疗效，并用匹兹堡睡眠质量指数评价量表(PSQI)评价睡眠障碍改善情况，采用中国卒中量表(CSS)评价神经功能缺损情况。
结果：治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05);治疗后，两组PSQI评分、CSS评分均明显低于本组治疗前(P＜0.01)，且治疗组均明显低于对照组(P＜0.01)。
结论：养血清脑颗粒联合舍曲林有助于改善脑卒中睡眠障碍患者的睡眠质量和神经功能缺损。
脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。老年人是脑卒中高发人群，临床发病率、致残致死率都极高，严重威胁到人们身心健康。实际上，脑卒中患者不仅仅是身体残疾，多数患者都伴有心理创伤，易引发多种负面情绪及睡眠障碍，不利于临床治疗中的神经功能恢复。我院采用养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中患者睡眠障碍，取得了满意的效果，详细报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
例均为年3月－年12月期间我院收治的脑卒中睡眠障碍患者，随机分为两组。治疗组60例，其中男32例，女28例;年龄38－76岁，平均(56.7±1.2)岁;病程3－10个月，平均(5.2±1.6)个月;出血性脑卒中25例、缺血性脑卒中35例。对照组60例，其中男30例，女30例;年龄40－72岁，平均(56.1±1.5)岁;病程3－12个月，平均(5.5±1.5)个月;出血性脑卒中28例、缺血性脑卒中32例。两组患者性别、年龄、治疗前卒中严重程度及睡眠障碍等方面，经统计学分析均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
(1)符合全国第四届脑血管病学术会议中通过的脑卒中诊断标准:检查发现脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，存在急性脑血液循环障碍，有猝然昏扑、不省人事或口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍等临床表现;
(2)经MＲI、CT检查确诊;
(3)都存在一定程度睡眠障碍，诊断标准为:患者存在过度睡眠现象，或根据家属及患者描述每天睡眠时间在12h以上、入睡时间在5min以下。对失眠患者阿森斯失眠检查量表检查总分在6分以上。
2治疗方法
对照组:给予舍曲林(辉瑞制药有限公司生产)50mg口服，每日1次，早晨顿服。
治疗组:在接受舍曲林治疗的基础上给予养血清脑颗粒(天津天士力制药股份有限公司生产)8g口服，每日2次，早晚口服。
两组均连续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
痊愈:患者睡眠时间恢复正常或睡眠时间超过6h，睡眠程度较深，睡醒后精神充沛;
显效:睡眠质量明显提高，睡眠时间延长3h以上。
有效:睡眠障碍症状缓解，睡眠时间有所增加但不足3h;
无效:治疗后仍然失眠。
睡眠障碍改善情况:根据匹兹堡睡眠质量指数评价量表(PSQI)分别在治疗前后对患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、起夜次数、做梦情况、困倦感、精力状态等进行量化评价，总分为21分，得分7分以上者为睡眠障碍，7－11分者为轻度睡眠障碍，12－16分者为中度睡眠障碍，17－21分者为重度睡眠障碍。
神经功能缺损评价:分别于治疗前后采用CSS(中国卒中量表)评价其神经功能缺损情况，15分以下者为轻度缺损，16－30分者为中度缺损，31－45分者为重度缺损。
3.2结果
3.2.1两组临床疗效比较:见表1。
3.2.2两组PSQI及CSS评分比较:见表2。
4讨论
脑卒中患者中20%－40%伴有睡眠障碍，尤其是高龄脑卒中患者，一般疾病早期神经功能严重受损，脑卒中睡眠障碍与脑卒中疾病程度、预后都有密切关系。另外，脑卒中患者睡眠障碍还与卒中位置、卒中性质、神经功能缺损程度、患者年龄、患者的家庭及社会关系有关。若睡眠障碍得不到有效改善，不利于患者日后神经功能和日常活动功能的恢复。有研究表明，脑卒中睡眠障碍不仅严重影响患者身心健康和生活质量，还会影响神经功能恢复、加重脑卒中危险因素(糖尿病、高血压等)，严重者还可能诱发脑出血、脑梗死等。还有研究发现，左侧半球和大脑皮质区域脑卒中的患者发生睡眠障碍的概率高于其他部位卒中患者。
脑卒中患者多数年龄较大，这些患者本身器官功能逐步衰弱，对药物耐受性较低，还多伴有躯体疾病及基础性疾病。对卒中后睡眠障碍的治疗不仅要显效快，还要求副作用较少。中医认为“夫邪气之客人也，或令人目不暝，今厥气客于五脏六腑，则卫其独胃其外，行于阳，不得入于阴阴虚，故目不暝”，指出脏腑受损、阴阳不合引起夜寐不安。中医还认为，卒中睡眠障碍的病位在脑，肝肾不足和气血亏虚为本，气血瘀阻、气积郁结为标，痰瘀阻窍导致大脑失养，表现为悲忧善哭、精神恍惚、喜怒无常、失眠健忘等。养血清脑颗粒主要成分为白芍、当归、川芎、熟地*、钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草、延胡索、鸡血藤、细辛等，并以甜菊素及糊精为敷料制成，具有活血通络、养血平肝、醒神肾开窍、祛风化痰、安神定志等功效，常用于头痛、眩晕、高血压、脑供血不足、失眠多梦、心烦易怒等症的治疗，疗效显著。
本研究结果表明，养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中睡眠障碍与单用舍曲林治疗比较，总有效率高(P＜0.05)，治疗后的睡眠障碍及神经功能缺损程度改善更明显(P＜0.01)。养血清脑颗粒联合舍曲林治疗脑卒中睡眠障碍疗效确切，能有效改善睡眠障碍，还能减轻神经功能缺损程度，值得推广应用。
湖北中医药大学学报年12月第17卷第6期
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