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心脏是人体最重要的器官之一，负责给全身的器官和组织提供新鲜的血液，就像人体的发动机。心脏内的四个瓣膜就像四个重要的阀门，其中主动脉瓣连接左心室和身体的动脉系统，保持连接着心脏和身体其他重要器官的主动脉内血液的单向循环。正常情况下，主动脉瓣膜开放自如，为人体提供充足的养分。一、主动脉瓣狭窄的概念
主动脉瓣狭窄可由风湿热的后遗症、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化等原因引起。当主动脉瓣膜狭窄使瓣叶开放受限，就好像一个房间的窗户只能打开一条缝，呆在房间里的人将无法获得足够的新鲜空气。在主动脉瓣膜病变的初期，心脏依靠自己强大的代偿能力，努力增加收缩力，用更大的力气将血液从主动脉瓣膜这道“窄门”中挤出，短时间内不会出现太大问题。然而这种代偿是有限的，尤其随着年龄的增长，达到一定限度时心脏无法承受“连续疲劳作战”，就会损伤心脏的各个零件，出现心力衰竭的问题。长此以往就会严重影响心脏对全身血液的供应，严重情况下，可能会引起心脏这个“发动机”直接罢工，导致猝死的发生。据流行病学调查统计，主动脉瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病之一，65岁以上人群中发病率达2%～7%，伴随全球人口老龄化，罹患该疾病的患者人数还在急剧增加。75岁以上的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。由于主动脉瓣狭窄病变机制为机械性梗阻，既往对重度患者无任何有效的药物治疗手段，一旦出现心脏症状，如不采取治疗措施其生存期一般少于5年。二、疾病症状及危害
随着人口老龄化的增长，社会上的老年人越来越多，伴随年龄的增长，如果老年人出现了心绞痛、眩晕或晕厥、呼吸困难、猝死、多汗和心悸等症状，就有可能是心脏出现了问题。
当出现心脏症状时，为什么要做心脏超声检查?因为超声检查简便易行，心脏彩超也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定保守治疗还是手术治疗。这是心脏瓣膜病筛查与评估的重要手段。不仅可以协助临床团队对患者情况进行进一步的评估，同时也可以对患者的瓣膜结构进行测量，可以及时判断疾病的进展以及其他组织的情况，给临床手术时机的选择提供一个重要的参考标准。超声心动图检查是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
（一）技术优势。TAVR诞生于年，属于相对较新的技术手段，不需要开胸，创伤小、恢复快，其安全性和有效性已经过多个大型多中心前瞻性随机对照研究以及临床注册研究证实。适用于病情复杂、年龄较大、外科手术风险较高的人群。TAVR快速发展，目前在全球超过65个国家已经累计完成了超过40万例的手术，得到了欧洲和美国心脏瓣膜疾病治疗指南的推荐，是心脏瓣膜疾病介入治疗领域里程碑式的进展。与传统治疗主动脉瓣狭窄的方式相比，它具有明显优势：①药物治疗：对于主动脉瓣狭窄来说，任何药物都是无效的，甚至会起反作用。②外科手术治疗：传统治疗手段，外科主动脉瓣置换术挽救了大批主动脉瓣狭窄患者的生命，但由于外科手术需要开胸，仅适用于年纪轻及外科手术风险较低的患者。那些高龄、合并症复杂、外科手术禁忌或者高危风险的症状性主动脉瓣狭窄患者因无法耐受而死亡。（二）术前筛查。TAVR术前筛选包括临床因素评估及影像学评估。临床因素评估包括：是否需要置换瓣膜，包括TAVR预期获益程度；外科手术风险；有无TAVR手术禁忌证。影像学评估是TAVR术前评估的重点，包括自体主动脉瓣膜、主动脉瓣环、主动脉、冠状动脉及外周动脉解剖情况，判断是否适合TAVR及置入瓣膜的型号。
1.经胸超声心动图或经食管超声心动图。可评估心脏形态及功能、瓣膜功能及解剖、主动脉根部的解剖。
2.多排计算机断层扫描。多排计算机断层扫描是目前TAVR影像学评估最主要的手段之一，是判断患者是否适合TAVR及选择人工瓣膜型号的主要依据。多排计算机断层扫描还可以用来评估冠状动脉开口的高度，预估冠状动脉阻塞的风险，评估冠状动脉病变。其另一重要用途是对外周血管入径进行评估。
3.冠状动脉造影。对冠心病高风险患者术前评估非常关键，必要时预先行PCI治疗。
（三）手术操作。TAVR的手术操作必须组建包括心内科介入、监护、心外科、麻醉、超声及CT医师在内的综合团队，并在杂交手术室进行手术，因此目前医院医院开展。目前国内绝大多数使用自膨胀瓣膜。为了进一步确定治疗方案，要按照心脏内科介入医生和外科医生组成的治疗团队共同给出的具体治疗方案执行。
（四）术后抗栓治疗和预防并发症。一般情况下，以双联抗血小板治疗3～6个月后，终身单药抗血小板治疗；对于发现有瓣膜血栓者，以及部分合并其他抗凝适应证的患者，予单纯抗凝治疗。需要预防的并发症主要包括心脏传导阻滞、瓣周漏、冠状动脉阻塞等情况。王勇山东第一医院心内科副主任，主任医师。中华医学会心血管分会青年委员，山东省医学会心血管分会副主任委员，日本顺天堂大学高级访问学者。从事冠心病、心力衰竭及心律失常的基础与临床研究，在心血管疾病的介入诊断与治疗方面有着较深的造诣，获山东省介入心脏病学杰出介入专家奖。
门诊时间：周三全天（东院区），周五上午（中心院区）摄影
王瑗瑗王宇
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