年6月23日，医院洪浪院长带领团队完成一例高难度Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄的TAVR操作。该患者为左室腔较小，术前无返流，循环崩溃风险高，极重度钙化，且有一狭长钙化延升至流出道，升主又有增宽，无疑增加了此次手术的操作难度和风险。
患者介绍：
基本情况：71岁，男性。
临床表现：患者于3年前因胸闷不适于医院纠正，完善冠脉造影明确冠脉病变，并予以支架植入治疗，术后予药物治疗，病情稳定。1年前出现胸闷不适，主要位于心前区，持续性闷痛，活动后明显，休息后可缓解，一直未予以重视，近3月来，胸痛情况较前明显，为求治疗，来我院就诊，拟“不稳定心绞痛”收治入院。
合并症：冠心病、痛风多年。
心超提示：
主动脉瓣二瓣化畸形重度钙化并重度狭窄、升主动脉扩张；平均跨瓣压差为52mmHg；左室舒张末直径41mm；EF51%。
主动脉根部分析：
主动脉瓣二瓣化畸形重度钙化并重度狭窄（钙化积分达）、升主动脉扩张；平均跨瓣压差为52mmHg；左室舒张末直径41mm；EF51%。
二叶瓣严重钙化
手术过程：
术前讨论洪院长组织心内科、心外科、超声科、麻醉科、介入室等科室进行详细讨论，考虑患者解剖结构以及钙化情况，防止瓣环撕裂，循环崩溃风险发生，洪院长制定严谨的手术策略：采用18mm敖广球囊预扩，术中观察球囊扩张情况，24VitaFlow快速释放。
总结病例有以下特点及难点：
1.Type0二叶式主动脉瓣；
2.心室小，循环崩溃风险高；
3.极重度钙化且钙化延升至流出道，存在瓣环撕裂风险。
术中精彩视频：
冠脉造影
经右桡动脉送角度猪尾行主动脉根部造影跨瓣操作
敖广球囊18mm预扩张
同时进行冠脉风险评估：观察球囊扩张对冠脉的影响
瓣膜定位植入24型号的VitaFlow瓣膜，瓣膜释放
24型号VitaFlow瓣膜精准零位释放，
锚定位置良好。
此时造影显示偏少量偏中量反流，瓣膜形态欠佳，
考虑为瓣叶钙化过重，选择进行球囊后扩。
20mm球囊进行后扩
最终造影显示瓣膜仅微量反流
术后即刻超声良好：平均压差：8.0mmHg；微量瓣周返流。
治疗重度钙化狭窄
需充分评估患者的耐受性和风险性
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本例患者高龄且心功能差，极重度钙化且延升至流出道，然而对于二叶瓣患者本身行TAVR就是一种严峻的挑战，术中有可能会出现瓣膜不能到位或瓣膜释放不良的结果。因此，瓣膜释放过程中需要术者具有丰富的操作经验、高超的控制能力和团队默契的配合。本例手术的顺利操作，为重度钙化狭窄的患者提供了一种安全可行的治疗策略。洪浪院长带领医院TAVR团队长期从事TAVR治疗，通力配合，不断简约TAVR操作，充分评估患者的耐受性和风险性，这极大程度提高了手术效率，患者恢复更快。
专家简介
洪浪
医院
主任医师、教授，硕士、博士生导师。
医院院长，江西省心血管研究所所长；卫计委“冠心病介入诊疗技术培训基地”、“先心病介入诊疗技术培训基地”及“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任；中华医学会心血管介入培训江西基地主任；国家药物临床试验江西基地心血管专业主任；中国医师协会心血管分会先心病工作委员会委员；江西省介入心脏病学会理事长；江西省医师协会心血管内科医师分会会长；江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任；医院胸痛中心技术总监；江西省生物医学工程学会心电起搏分会常委；美国心脏节律协会会员；《中国介入心脏病学杂志》及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会委员。
医院介绍：
医院起源于年，是最先开展心血管介入技术的学科和中国心脏介入的发源地之一。
历经多年的发展，医院成为江西省医院，省内心血管病学科领域的领头羊。医院现有医护技人员名，拥有冠脉、电生理、结构性心脏病、心脏起搏、高血压、心衰、心脏康复、心脏大血管外科、血管外科、心血管重症病房等9个亚专业。
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