腹主动脉是位于腹腔内一条连接胸主动脉及橫隔以下脏器的大血管，由于动脉硬化、吸烟、高血压、传染病等因素影响，造成动脉壁弹性纤维減弱加上血流的持续沖击，导致腹主动脉的局限性扩张，即形成腹主动脉瘤。据研究指出，腹主动脉瘤增大，生长速度加快，扩张到一定程度就会破裂；血管瘤直径超过6cm，破裂出血的机会相当大，一旦破裂，出血的致死率接近％。因此，若未加以适当治疗，五年存活率不到百分之五十。在美国每年约有人因此死亡，所以腹主动脉瘤也有“腹中的定时炸弹”的称号。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅*、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。
正常成人腹主动脉的直径为1.6～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至3cm以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在做其它检查时或自己偶然发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎或肾结石以及其它急腹症而延误了治疗。
诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。
腹主动脉瘤一旦确诊后，即应采取手术治疗。以往治疗腹主动脉瘤的手术方法为：由腹部中央切开30cm切口入腹。切开瘤体、用人造血管植入代替病变血管，重建腹主动脉的连续性。
血管内支架治疗手术的发展使得腹主动脉瘤的治疗可以避免既痛苦且较危险的正中开腹手术，这项手术是血管内手术的一种，其所有的治疗都经伸入动脉血管内的导丝、导管、支架等治疗器材，在X线血管造影的导引下完成，因此血管不需要实际的剥离或缝合，所以有伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快等低侵袭性的优点。
采用血管内支架来治疗腹主动脉瘤，相对于传统手术而言有许多的好处。首先是开刀伤口为两侧大腿的小伤口，而不是需要实行30cm的开腹伤口，当然手术之后的恢复时间明显缩短，短期内就可以出院。其次，手术失血量、手术心肺并发症以及手术相关死亡率也都明显下降。使用血管内支架治疗，由于不需要把主动脉整个夹住，病人的血流力学改变不大，对于心肺系统的压力较小，所以术后心肺功能的恢复快，同时由于整个手术都在腔内完成，对于身体其他部位的影响也减到最低，所以手术的危险也降低到开腹手术的三分之一。
当然，并不是所有的腹主动脉瘤患者都适合采用血管内支架进行治疗，需由血管外科专科医生视患者的主动脉瘤位置、形态以及血管尺寸来决定是否适合支架治疗。不过，随着医疗科技的进步，支架的设计日益进步，将来一定会有越来越多的主动脉瘤患者可以使用这种低侵袭的治疗方法。接受这种治疗的患医院检查，在一定期间要密切观察主动脉瘤的大小变化以及支架的位置。万一发现支架移位，要施加血管内加强固定。
作者：医院血管外科毕伟
来源：好大夫在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.10.15
《血管与腔内血管外科杂志》
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