专栏寄语
微创?神通是一家专注于神经介入业务的高端医疗器械企业，掌握脑血管医疗器械关键设计制造技术，运用精尖技术开发创新产品，为脑血管病患者提供精准、安全、有效的医疗方案，致力于成为“脑卒中全解医疗方案提供者”。为共同展望神经介入领域术式与器械的新发展、新趋势，微创?神通特创「“术”说卒中」专栏，致力于向神经介入医生分享脑血管疾病微创?神通解决方案的经典病例，经验技巧，临床数据等资讯。《
前
言
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急性椎基底动脉闭塞（AVBAO）约占所有急性大血管闭塞性卒中的5%，ABVAO常病情严重，致死致残率极高。导致大血管闭塞的重要病因是颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD），最新发布关于后循环大血管急性闭塞血管内治疗专家共识，推荐首选支架取栓或抽吸开通，对于合并严重狭窄，存在低灌注或者再闭塞风险较高的患者，可行血管成形和支架治疗。
这是首篇有关球扩支架治疗ICAD-AVBAO在真实世界中有效性和安全性研究的报道。
研究目的
探讨球扩支架在动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞血管内再通治疗中的有效性和安全性。
研究方法
前瞻性收集并回顾分析单中心在发病后24h内接受急性血管内再通并同期行球扩支架成形治疗的动脉粥样硬化性椎基底动脉急性闭塞的患者资料。观察血管内治疗的开通率、操作相关并发症、围手术期症状性出血、术后1周美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分改善情况和术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分。
研究过程
在观察期内共收集例行血管内治疗的后循环卒中患者，其中使用Apollo球扩支架成形治疗17例，1例因仅累及椎动脉颅外段狭窄被排除。最终共纳入分析16例，男性14例（87.5%），平均年龄（60.1±9.3）岁，入院NIHSS评分14.5（9.5-26.0）分。
纳入患者中串联病变10例，孤立闭塞6例，共累及26处病变部位，其中基底动脉13处（BA上段5例，中段4例，下段4例），V4段9处，V1段4处。病因分型中AT1型7例（43.8%），AT2型9例（56.3%）。起病形式中急进型2例（12.5%），波动型14例（87.5%）。比较AT1型和AT2型两组患者基线资料，AT2型中合并串联更多见，组间比较差异有统计学意义（P=0.）。起病形式组间比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
数据分析
①共纳入分析16例，年龄（60.1±9.3）岁，男性14例（87.5%），入院NIHSS评分14.5（9.5-26.0）分。串联病变10例，孤立闭塞6例,共计26个部位（基底动脉13处，椎动脉颅内段9处，椎开口4处）。
②4/16例（25%）行直接球扩支架成形治疗，12/16例（75%）行补救性球扩支架植入治疗，共植入球扩支架17枚，技术成功率%。15/16例（93.75%）患者获得完全或部分再通（TICI2b、3级）。动脉穿刺-再通时间为79（70.5-.3）min。1/16例（6.25%）患者术中出现栓子远端逃逸。2例（12.5%）术后48h出现症状性颅内出血。
③8/16例（50%）患者术后1周NIHSS评分较入院改善≥4分。5/16例（31.25%）预后良好（3个月mRS0-2分），7/16（43.75%）例中度残障（mRS3-4分）,4/16例（25%）死亡（与操作无关）。
结论
对于动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞选择性急诊行球扩支架成形治疗是可行且安全的。经典病例
患者，男，63岁，因“突发言语不清伴左侧肢体无力2小时”入院。术前NIHSS评分12分。术后1周NIHSS评分较前改善4分。3个月电话随访mRS评分3分，预后可。
图①-③左侧椎动脉造影，进一步证实左侧椎开口次全闭塞，基底动脉上段以远闭塞（红箭头）
图④利用微导丝交换技术同轴引入70cm6Ｆ长鞘、５FcmNavien左侧锁骨下动脉椎开口近端，引入Asahi微导丝通过左侧椎动脉开口，引入2*12sprinter球囊，精确定位于椎开口狭窄处，标准压力下扩张球囊2次，狭窄部分解除
图⑤-⑧asahi微导丝配合下引入rebar27微导管至右侧大脑后动脉，Navien头端至于Ｖ３段，撤出微导丝，微导管造影显示远端血流通畅，引入SolitaireAB4X20mm支架，支架头端至于右侧Ｐ１，释放支架，观察５分钟，回撤支架，可见血栓取出，再次造影显示基底动脉、双侧大脑后动脉通畅，前向血流TICI3级
图⑨2Ｘ12sprinter球囊精确定位于椎开口狭窄处，标准压力下扩张球囊，狭窄明显改善后经rebar27引入Apollo4X13mm支架至椎开口处，准确定位释放，造影显示支架展开贴壁良好，狭窄明显改善，残余狭窄10%
图⑩最终造影左侧椎动脉开口处狭窄解除，基底动脉血流恢复
图?术后24小时CT图?术后3天MRA颅内血管通畅
参考文献
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