年6月26日，医院心内二科温少昌主任带领团队为一例外科高危的、单纯主动脉瓣返流患者实施TAVR手术，医院MDT团队反复讨论及充分准备，做好围手术期各种应急预案包括体外循环湿备、瓣中瓣准备、围手术期麻醉监护等），最终在全体医护人员共同努力下顺利完成手术，标志着医院心内二科在微创瓣膜领域迈入新的台阶。
病史资料：
患者为老年男性，因“反复胸闷/气促2周”入院，患者主诉近2周来反复于活动后感胸闷/气促，伴乏力/出汗，每次发作持续5-10分钟，休息后可改善，至医院门诊行心脏彩超提示“主动脉瓣重度关闭不全/左心室增大”。为进一步治疗收住心内二科。患者高龄，存在多系统合并症，经医院MDT团队评估外科手术高危，与患者家属沟通同意后决定行TAVR手术治疗。
术前评估：
心脏彩超
主动脉根部CT解剖影像
影像分析提示为三叶瓣结构，瓣叶无增厚及钙化，根据瓣环平面周长所得直径：24.3mm，左室流出道明显大于瓣环平面呈喇叭形，STJ无明显内收与升主动脉呈直筒形，左右冠开口高度可，窦部空间大，心脏角度72度横位心。
手术策略
瓣叶无钙化/增厚，左室流出道、窦管交界及升主缺乏明确锚定区域，根部结构呈两头宽、中间窄的形态，瓣中瓣可能极大。窦部空间大、呼吸心跳运动下输送器定位困难，考虑瓣中瓣策略。
手术过程
食道超声再次测量瓣环径
根部造影测量瓣环径
29#瓣膜释放后明显下滑，瓣周漏明显，与术前预计一致。
使用瓣中瓣技术，29#瓣膜与第一个瓣膜同位释放，瓣周漏消失。
食道超声仅见极少量瓣周漏食道超声评价二尖瓣前瓣受支架托举、开放轻度受限，前向血流速度1.3m/s，支架未干扰腱索活动，无明显二尖瓣反流。
术后患者恢复良好，1天后下床活动，心功能显著改善，术后第5天顺利出院。
总结
医院心内二科温少昌主任介绍
目前单纯主动脉瓣关闭不全行经股TAVR属于off-label下应用，可作为外科手术高危或禁忌患者的手术选择，尤其某些特殊根部结构（窦管交界及左室流出道明显内收、存在限制性固定结构）往往一个瓣膜能达到稳定固定和良好的治疗效果。对于缺乏解剖固定结构的单纯反流病例，应用长支架自膨瓣虽然瓣中瓣比例较高，但近中期临床效果并无明显劣势。
重度主动脉瓣疾病患者长期反复出现活动时胸闷、胸痛、呼吸困难，生活质量极差。传统的外科开胸手术创伤较大，恢复时间长，而TAVR即经导管主动脉瓣置换术创伤小，恢复快，主要适用于高龄高危的重度主动脉瓣狭窄或关闭不全患者。开展TAVR手术需要多科室相互协作及术后优秀监护团队共同为患者保驾护航，尽可能保障手术安全，改善患者生存质量和长期预后。
专家简介
温少昌
医院
主任医师、教授、医院心内二科主任、云南省*协委员、云南省胸痛中心委员会委员、楚雄州胸痛中心联盟办公室主任。
擅长心血管内科疾病的诊断和治疗，有较高的心血管疾病介入诊断与治疗技术水平，擅长急危重症心血管疾病的诊断和抢救，尤其擅长复杂冠心病介入治疗。
医院心内二科简介
医院医院心内二科是从事心血管疾病临床研究及危重症诊治的专业科室，擅长以下类型心血管疾病的诊治：
1、冠心病、急性心肌梗塞的急诊介入治疗；复杂、高危冠心病的介入治疗；
2、瓣膜病的介入诊疗（TAVR）；
3、各种类型永久起搏器（单腔、双腔、希氏束起搏）、心内转复除颤器（ICD)、心脏再同步化装置（CRT/CRT-D)置入术；
4、房颤的射频消融术；
5、经皮左心耳封堵术；
6、肥厚梗阻型心肌病肥厚室间隔射频消融术。
7、经皮先天性冠脉动脉瘘封堵术。
24小时提供心脏病的急救绿色通道，24小时急救()；。
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