近日，西安医院东院血管外科刘建林主任、赵亮副主任及其团队应用Reewarm?PTX药物球囊扩张导管（以下简称：Reewarm?PTX药物球囊）治疗下肢动脉硬化闭塞病变一例。
患者情况
患者男，58岁
主诉：主因双下肢间歇性跛行1年余入院
既往史：Ⅱ型糖尿病病史16年，高血压病史8年，吸烟40年
诊断结果
双下肢动脉硬化性闭塞症；双侧颈动脉狭窄；右椎动脉闭塞。双下肢ABI（踝肱指数）:右0.6，左0.6，患者此次入院以右下肢症状为主。
术前CTA结果：双侧股动脉短段闭塞。
术前CTA诊断图
手术方案分析
患者术前经CTA评估双侧股浅动脉均存在闭塞，此次右下肢疼痛较明显，因其病变段位于股浅动脉远端，位于收肌管位置，支架植入存在折断、闭塞风险。患者经济情况尚可，与其详细沟通各种术式利弊后，决定采用旋切+药物球囊手术方式。
手术过程
1.患者取仰卧位，常规消*铺巾，局麻后穿左股动脉，置入导管鞘，肝素化；
2.将导丝导引导管超选至右髂总动脉造影，可见右髂总动脉、髂外动脉、股总动脉血流通畅，未见明显狭窄，右侧股浅动脉中远段腔可见中度狭窄，部分管腔未见显影，局段闭塞。右膝下腓动脉及胫后动脉显影尚可，可见多处局段轻度狭窄，右胫前动脉未见显影，考虑闭塞；
3.更换8F长鞘，置于股浅动脉闭塞段近端，再次造影见血管局段闭塞；
4.更换0.导丝，外周斑块切除系统于病变部位切除斑块，并予取出3cm斑块，再次造影见狭窄明显改善；
5.使用3.5mm-mm/5.0mm-mm球囊分别扩张成形，再次造影见狭窄明显改善；
6.以5.0mm-mm药物球囊贴覆旋切部位，再次造影见血流通畅，未见狭窄，远端血流得到显著改善；
7.术毕，拔除鞘管，缝合穿刺口，加压包扎，安返病房。
术前造影
术中情况
术后造影
术者体会
股浅动脉远端病变合并或邻近收肌管的病例，传统球扩+支架治疗有支架断裂、闭塞风险，根据患者情况，选用减容+药物球囊治疗更有利于患者预后，整体上减少医疗费用。本次手术时间短，效果好，术中切除动脉斑块后再次造影狭窄已经明显改善，经过普通球扩及药物球扩后再次造影，斑块基本消失，血流通畅，膝下分支血流速度很快，术后足背动脉可触及，右下肢皮温较前明显好转，术后患者主观感受好，右下肢症状消失，行走距离明显延长，术后复查双下肢ABI：右0.8，左0.6，术后两天出院！
Reewarm?PTX药物球囊扩张导管
Reewarm?PTX药物球囊扩张导管应用于治疗下肢动脉硬化闭塞疾病，药物涂层能够有效抑制内膜增生，提高长期通畅率。
技术优势：
1.半顺应性球囊能够很好的穿过狭窄病变，在扩张过程中减少夹层发生的机率；
2.成熟的超声微雾化喷涂技术在球囊半充盈状态下采用独特紫杉醇加碘普罗胺赋形剂配方进行喷涂，再折叠以保护药物涂层；
3.紫杉醇可渗透入血管壁达到一次给药，长期有效的效果，对抗再狭窄。
专家介绍
刘建林
教授，主任医师，硕士研究生导师
年毕业于西安交通大学。从事脑血管及外周血管疾病治疗30年。年在美国Mayoclinic研修血管病的介入及外科治疗。
中国医师协会整合血管及腔内血管外科委员会主任委员；
白求恩公益协会血管专业委员会副主任委员；
陕西省国际医学交流促进会血管与腔内血管外科专委会副主任委员；
中国卒中学会神经介入委员会委员；
陕西省医学会外科分会委员；
中国医师协会腔内血管专业委员会主髂动脉疾病专家委员会委员；
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会常务委员；
中国医师协会腔内血管学分会颈动脉疾病常务委员；
中华医学会神经血管介入委员会委员；
国际卒中学会会员,陕西医学会血管外科分会委员；
陕西省卒中学会神经介入委员会常务委员；
中国微循环学会颈动脉学组常务委员；
国家卫健委首批脑卒中筛查与防治基地专家；
国家卫健委首批颈动脉支架技术培训专家；
国家卫健委首批外周血管介入诊疗培训专家；
国家级科学技术进步奖评审专家；
陕西省事故鉴定委员会专家；
《中国血管外科杂志》等国内多家专业杂志编委。
完成血管病外科及介入手术余例，中央电视台曾两次进行专题报道。完成国内首例颈动脉起源节细胞神经母细胞瘤杂交手术治疗；西北首例颈动脉内膜剥脱术，颈动脉闭塞手术；西北首例覆膜支架，激光+药物球囊治疗下肢动脉闭塞；西北首例药物球囊治疗肾动脉再狭窄手术。完成陕西首例杂交手术治疗B型主动脉夹层，外翻式颈动脉内膜剥脱术，下肢动脉仿生支架手术。我院首例主动脉夹层腔内隔绝术及股腘动脉血管搭桥术，潜望镜技术治疗复杂主动脉夹层及杂交手术治疗巨大颈动脉体瘤。
参与国家“十二五”科技攻关项目2项，主持完成国家卫生部自然科学研究项目1项,陕西省科技攻关项目2项，校级和院级资助项目4项，西安交通大学临床新技术5项。发表学术论文70篇，主编书籍2部，参编2部，获陕西省科学技术进步三等奖1项，陕西省教委科学技术进步二等奖2项，三等奖2项，获西安市优秀视听教材三等奖1项，医院新医疗技术奖1项。
赵亮
副主任医师
陕西省医师协会血管外科分会委员；
中华医学会西安分会会员。
2医院进修学习，先后以第一作者发表SCI论文1篇，IF3分，国家级、省级文章6篇,其中统计源核心、北大中文核心期刊2篇，参编专著1部。
从事外科工作十七年，有扎实的外科基础，诊疗范围：静脉曲张超声引导下的微创治疗、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、颈部血管病变、下肢慢性静脉功能不全、静脉血栓栓塞症、四肢外伤的诊治。
科室介绍
西安医院东院区血管外科为总院的医疗延伸点，于年7月18日成立，直接将优势医疗资源扎根阎良、辐射西北。血管外科是西安医院重点优势学科，为西北地区实力最强大，学科诊疗范围最齐全的专业性血管病诊治中心。东院区血管外科目前开放床位22张，医护人员14人。
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