静脉支架对于慢性髂股静脉流出道闭塞是一种安全有效的方法，其高通畅率及低并发症率颇受临床医师好评。另一方面，IVUS不仅对于在疾病的诊断中至关重要，同时也在支架精准植入的过程中发挥着重要的引导作用。虽说效果确切，但缺乏临床高级别循证依据，因此在未来的临床过程中需要完成包括长期随访的大型临床研究，来提高静脉支架在深静脉重建治疗过程中的推荐级别。
——摘自文章章节
组稿人评述
在慢性静脉闭塞疾病中，无论是血栓或非血栓原因，静脉支架已成为一种至关重要的治疗选择。本期血管资讯为大家带来年5月15日发表于JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders杂志的一篇TahaMohamedAH等学者在临床治疗慢性髂股静脉闭塞过程中对静脉支架应用的经验总结，与大家分享。背景介绍
近年来静脉支架植入应用越来越广泛，目前已成为急性或慢性静脉闭塞治疗过程中的常用手段，尤其用于NIVL（非血栓性静脉梗阻）中，如左侧髂静脉受右侧髂总动脉压迫所形成的May-Thurner综合征或Cockett综合征。这种解剖异常导致慢性且持续的静脉闭塞，引起静脉内膜纤维化并形成粘连，从而进一步加重腔内狭窄。手术指征既已明确，相较于传统开放手术，腔内治疗对于非血栓性静脉闭塞患者来说更加适用。
在PTS（血栓后综合征）方面，其主要症状包括下肢持续性疼痛、肿胀、沉重，且1-2年内50%患者可出现静脉型溃疡。尽管患者接受了充分的抗凝治疗，但PTS仍旧严重影响了患者生活质量，同时也带来了沉重的经济负担。PTS的根本原因在于下肢静脉压升高，从而造成了持续性静脉闭塞，甚至存在返流。随着时间推移，部分已闭塞的血管内会形成些许新的腔道穿过血栓，重新建立静脉流出道。由于管腔半径以及血流量之间关系密切，此种情况下血栓后再通管腔仍无法满足正常血液流出。在超过50%的案例中，急性DVT治疗过后3个月仍需要再次处理。
与动脉球囊扩张成形不同，当对PTS患者使用球囊对狭窄静脉段进行扩张时，很容易形成弹性回缩，造成狭窄复发。所以在这种情况下，球囊扩张后往往需要支架植入来维持静脉流出道的通畅。
目前所发表的文献显示，越来越多的慢性静脉闭塞患者（无论血栓性或非血栓性）接受了支架植入治疗。然而，关于支架植入的治疗依据仍旧缺乏，尤其是缺少随机对照研究的结果支撑。
本文主要概述了对于慢性下肢深静脉功能不全现已有的治疗方案，重点描述了静脉腔内支架植入的规范化流程，特别强调了在下腔静脉以及髂静脉段的处理，而对于腹股沟韧带以下静脉段的处理，包括腘静脉及胫静脉，并不在本文重点讨论范围之内，但此静脉流入道对保持支架內通畅却很重要。另外，本文介绍了腔内超声在支架植入过程中的应用。
慢性深静脉疾病的影像学诊断
多普勒超声以及CTV/MRV是目前临床中最常用的影像学检查手段，可了解静脉功能不全的病理生理原因（返流或闭塞）以及明确病变范围。本文中主要介绍了IVUS的应用。
近年来，由于IVUS可以完成静脉管腔内可视化，进一步明确管腔内病变情况，现已被认为是在诊断及治疗深静脉疾病中十分重要的术中检查手段。与IVUS相比，静脉造影对静脉直径的测量存在误差，从而造成支架选择偏差。目前已有文献报道，IVUS其展示的静脉闭塞程度要比静脉造影的结果严重得多，许多闭塞细节在造影中并未显现，这一方面更显示出IVUS更高的灵敏度以及诊断率。年，美国血管外科医师协会（SVS）及美国静脉论坛（AVF）联合发布了关于静脉曲张以及慢性静脉功能不全的临床治疗指南。在这份指南中，IVUS作为诊断工具开始登场。而随着时间的推移，IVUS逐渐走上神坛，不仅弥补了血管超声的局限性，可以对腹股沟以上静脉进行评估，而且在管壁以及管腔异常形态的评估方面，已超越传统静脉造影，可以更准确地评估管腔的狭窄程度。时至今日，IVUS业已成为评估下肢静脉闭塞的金标准。同时指南中指出，IVUS提示静脉管腔减少超过50%即可植入支架，同时可作为支架植入过程精准定位的完美武器。
慢性下肢静脉闭塞的治疗
1、支架在CVI（慢性静脉功能不全）中的应用原则疾病初始，推荐6个月适当压迫治疗，当治疗效果并不如意时，则开始考虑进行深静脉检查。
在治疗静脉闭塞性疾病过程中，需要克服的问题是减少邻近组织对目标血管的压迫（如右侧髂总动脉对左侧髂静脉的压迫而造成的May-Thurner综合征）或是处理管腔内大量的纤维化。对于有症状存在的CVI患者，髂股静脉以及腔静脉由于非血栓性静脉闭塞原因导致管腔狭窄超过50%时，需考虑植入静脉支架。
2、临床指南中支架的推荐级别目前欧洲及美国医师协会均建议在严重静脉闭塞疾病中应植入支架，但推荐强度较弱。美国心脏协会对于腔内治疗给出了弱推荐（推荐等级IIb，证据等级B级），而年欧洲血管外科医师协会指南对于支架应用于慢性静脉闭塞的推荐强度为IIa，证据等级C。年5月，一项名为C-TRACT试验的全球多中心的随机对照研究正式启动，旨在希望为支架在静脉疾病领域增加更高级别的循证医学证据。
3、目前可应用的静脉支架目前市面上可选择的静脉支架种类有很多（图1），但是对于不同支架之间的临床对照试验却很缺乏。通常来说，静脉支架通过特殊设计增加了其在复发静脉病变治疗过程中的有效性及易操作性，其