近日，我院东院血管外科团队采用腹内微创治疗，成功为一名84岁老人“一站式”解决复杂腹主动脉瘤合并肠系膜上动脉狭窄及右肾动脉狭窄难题，患者术后恢复良好，目前已顺利出院。
大个儿动脉瘤和血管狭窄联手作妖，84岁老人腹痛难忍
84岁的栾大爷（化名）因腹痛3小时至我院就诊。栾大爷身体基础情况较差，既往有右肾积水、右输尿管支架置入史，左肾完全萎缩，肾功能不全（慢性肾脏病5期），高血压病，腹主动脉瘤、双髂动脉瘤病史。
入院后，在腹主动脉CTA（CT血管造影）下，导致栾大爷腹痛的“凶手”原形毕露——肠系膜上动脉重度狭窄。检查还发现除了该处狭窄外，还有腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤、双髂内动脉瘤，腹主动脉瘤最大直径达到8cm（正常人腹主动脉平均直径为2cm），动脉瘤随时存在破裂风险，并且动脉瘤解剖结构复杂，瘤颈短并且扭曲严重，是个难搞的“定时炸弹”。同时患者合并右肾动脉开口处重度狭窄，严重影响右肾血供，多个血管难题并存，一时间治疗方案成为一个棘手的问题。
△腹主动脉瘤极度扭曲、双侧髂总动脉瘤及髂内动脉瘤，箭头指示右肾动脉狭窄。
△肠系膜上动脉狭窄
多学科团队VS多血管难题，“一站式”腔内微创治疗方案出炉
鉴于栾大爷病情的复杂程度和身体情况，东院血管外科主任李大林联合肾内科、麻醉科多次进行多学科会诊，尽全力为老人制定最佳的治疗方案。
“该患者的治疗选择包括开放手术和腔内微创治疗（导丝导管通过血管到达病变位置进行治疗），开放手术远期效果较满意，但患者高龄，一般情况差，合并症多，存在开腹创伤大、手术时间长、围手术期并发症发生率高等问题，相比之下，腔内微创治疗具有微创、围手术期并发症发生率低等优势，但因患者病情复杂，腔内治疗技术难度增大，存在支架释放过程中支架移位、内漏的可能，同时由于患者肾功能不全，手术中要求术者对造影剂的使用做到精准严格把控。”李大林主任说，虽然微创治疗对于手术团队来说意味着更大的手术风险和技术挑战，但是从患者受益角度考量，我们最终还是决定采用“一站式”腔内微创治疗的手术方案。为了确保患者生命安全，针对手术治疗中的难点及风险点，团队术前制定了严密的预案。
团队施展精湛医术，4小时医患双双“通关”
李大林主任医师、颜京强副主任和赵俊成医师担任手术团队，手术按照既定方案如期开始。术中团队凭借精湛的操控技艺和默契的配合，一一克服主动脉瘤近端瘤颈短（小于15mm）、瘤颈扭曲角度大（接近90度）等高难度挑战，历时4个小时，成功通过“一站式”腔内微创治疗为患者解决了右肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄、腹主动脉瘤、双髂总动脉瘤、双髂内动脉瘤及右髂外动脉狭窄系列难题！
患者术后恢复良好，腹痛症状完全消失，肾功能不全较术前也明显改善，血肌酐由术前最高umol/L降至术后umol/L，达到了既定的治疗效果，患者满意出院。
“腔内微创治疗已成为血管外科最主要的治疗手段，其具有创伤小、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点，目前治疗疾病涵盖了主动脉瘤、主动脉夹层、内脏动脉狭窄、下肢动脉闭塞、深静脉血栓、下肢静脉曲张、颈动脉疾病等。医院东院血管外科，作为青岛市医学会血管外科学专科分会主委单位，在血管外科疾病的微创治疗方面，技术水平已达省内领先、国内先进行列，引领着半岛地区血管外科事业的发展。”李大林主任介绍。
△腹主动脉瘤、双髂动脉瘤完全隔绝，无内漏，支架通畅
△右肾动脉、肠系膜上动脉支架通畅，狭窄解除
科普时刻：腹主动脉瘤，是指腹主动脉的永久性局限性扩张，直径增加50%以上即可定义为动脉瘤，通常腹主动脉直径3cm可以诊断为腹主动脉瘤。大多数患者平时并无症状，多偶然发现腹部搏动性肿块或查体时发现，但腹主动脉瘤一旦破裂，可出现腹部疼痛、大出血休克，病情及其凶险，病死率达到50%以上，因此腹主动脉瘤也被成为“不定时炸弹”。一旦诊断明确，须尽早至血管外科就诊。
肾动脉狭窄，是多种原因引起的一种肾血管疾病，其中动脉粥样硬化是最常见病因，约占肾动脉狭窄患者的80%。肾动脉狭窄的主要临床表现为肾血管性高血压病和缺血性肾病。只要肾动脉狭窄及时解除，肾血管性高血压病可以治愈，肾功能减退亦可有望逆转。
肠系膜上动脉狭窄，是引起腹痛的常见病因，多由肠系膜上动脉开口处动脉硬化引起。其主要临床表现为腹痛、腹胀，进食后加重，严重者可引起肠道坏死。目前腔内支架置入术是主要的治疗手段，可解除狭窄，恢复血供，症状即刻消失。
文/东院血管外科颜京强
采编/文化宣传部徐福强
校对排版/文化宣传部叶梓姬伟
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