博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
No.4
早期AS骶髂关节炎MRI表现
X线：敏感性低、不可或缺，有改变时即为中后期CT：有相对高的敏感性，对细微征象较X线确定，对Ⅰ～Ⅲ级SIJ炎诊断较X线敏感一个级别MRI：放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎
中晚期的结构性改变
鉴别急慢性病变
AS的急、慢性脊柱炎症
避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童
早期AS骶髂关节炎MRI特征：活动性炎症病变（早期改变）
结构性破坏（慢性改变）
活动性炎症病变（早期改变）表现：骨髓水肿（骨炎）
滑膜炎
关节囊炎，附着点炎
骨髓水肿（骨炎）：局限小片状、弥漫性、大片状
T2-fs、DWI呈高信号
T1WI呈低信号
为活动性骶髂关节炎的征象
位于关节旁，可伴骨侵蚀
滑膜炎：骶髂关节的滑膜部于T1+Cfs呈高信号
于T2WI上无特异性
若不伴骨髓水肿单独出现，无法诊断骶髂关节炎
关节囊炎：与滑膜炎信号特点相同
可累及前后关节囊
可沿骨表面扩展
附着点炎：以往认为为AS骶髂关节病变的特征性病理表现
于T2WI、T1+C呈高信号
可伴骨髓和/或软组织信号异常
CASE1
14Y/M右髋痛4个月，HLA-B27(+)
CASE2
15Y/M双髋痛4个月，HLA-B27(+)
结构性破坏（慢性改变）：软骨下骨质硬化
骨质侵蚀
骨髓脂肪沉积
关节强直
软骨下骨硬化：T1WI、T2WI呈低信号
骨质侵蚀：原有低信号的关节两侧皮质信号增高
骨髓脂肪沉积：T1WI、T2WI呈高信号
T2-fs呈低信号
骨性强直：T1WI可见关节融合强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像学分级：根据年修订的纽约标准将骶髂关节炎分为5级0级：正常
Ⅰ级：可疑,骨性关节面毛糙,有小囊变区,骨小梁紊乱、增粗,见轻度骶髂关节炎
Ⅱ级：双侧骶髂关节面出现局限性侵蚀及硬化,关节间隙不存在明显改变,可呈对称性或非对称性,轻度骶髂关节炎
Ⅲ级：与Ⅱ级病变相似,但关节间隙发生改变,可有增宽或狭窄,腰椎在前后与侧屈方向活动受限,有明显异常,中度或进展性骶髂关节炎
Ⅳ级：Ⅲ级病变基础上,有严重异常或完全性关节强直
正常（0级）15Y/M，腰痛1月余，HLA-B27(+)
强直性脊柱炎（Ⅰ级）26Y/M，双髋痛4月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅱ级）32Y/M，双髋痛1月余，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅲ级）32Y/M，腰痛3年，HLA-B27(+)强直性脊柱炎（Ⅳ级）MRI表现与临床及实验室检查的相关性：无明显相关性，但可以肯定的是骨髓水肿与病变活动性有关
临床有明显症状和体征，但与MRI表现不相对应时，可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关
在SIJMRI表现异常患者中，HLA-B27阳性者较HLA-B27阴性者多且病情严重
No.5
鉴别诊断
退行性骨关节病
致密性骨炎
结核
其他SpA：PsoriasisarthritisInflammatoryboweldiseaseReitersyndrome
类风湿性关节炎
No.6
小结
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性病变，主要侵犯中轴骨及关节，SIJ炎为早期改变。MRI在AS诊断中的作用不容忽视，尤其对于早期骶髂关节炎有其他影像学检查无法比拟的优势。目前认为典型的骶髂关节炎MRI表现是诊断早期强直性脊柱炎的主要依据，且病变区骨髓水肿范围越大，病损越严重；异常对比增强越明显，病变越活动特别声明：本平台旨在传播医学文化知识，内容仅供参考，文中所涉及到各类药方治疗操作非专业人士，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！图片文字版权归原作者所有，在此向原作者表示感谢，尊重知识与劳动，如有侵权及使用不当的情况，请随时与我联系(热线/