近年来，腔内技术发展迅速，已成为下肢动脉疾病治疗的首选策略。但是对于经济条件差的患者、累及特殊部位的病变，如累及股动脉分叉病变，杂交手术也有其独特的优势。在第六届华东血管大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，医院房涛医师通过分享3例病例的诊疗过程，分享了杂交手术治疗股动脉分叉病变的治疗体会。
病例分享
病例1（男性，64岁）主诉：左下肢间歇性跛行1年余，加重伴左足。
现病史：1年余前出现活动后左下肢酸痛、乏力，休息后可缓解，近3个月出现左足静息痛，1医院行介入治疗，未成功开通闭塞段血管。
查体：左下肢皮色苍白，足趾略青紫，左下肢皮温较对侧低。
既往史：2型糖尿病史20年余，未规律控制血糖；高血压史20年余，血压控制尚可；冠心病史6年。
ABI：左侧胫前：0.52；胫后：0.48。
造影：左侧髂外动脉、股总动脉通畅，股浅动脉闭塞，股深动脉开口处重度狭窄。
手术策略：杂交手术：1）股动脉内膜剥脱、股深动脉成形术；2）逆行/顺行入路，股浅动脉PTA及支架成形术。
手术过程：逆行穿刺腘动脉P1段，造影显示股浅动脉钙化明显，股深动脉开口重度狭窄；翻山造影再次证实，股浅动脉齐头闭塞，股深动脉开口狭窄，股浅动脉长段闭塞，膝下流出道良好。随后对股动脉实施内膜剥脱术，并使用球囊逐级扩张股浅动脉。造影显示股深动脉重度狭窄消失，股浅动脉血流明显改善，但仍存在残留狭窄及夹层，遂后予以植入支架。
术后第1天复查：腘动脉穿刺点超声显示未见假性动脉瘤、动静脉瘘等异常。查体左侧足背动脉、胫后动脉搏动可触及。左侧胫前ABI恢复至0.98，胫后恢复至0.93。
术后1月复查：超声检查显示支架内血流通畅，血流速度快，未见血栓形成及再狭窄。
病例2（男性，88岁）主诉：左下肢发凉，疼痛5天。
既往史：年、年两次因“左下肢动脉血栓形成”行CDT治疗，术后恢复可；高血压病史20年余；2型糖尿病史20年余。
查体：左下肢皮色苍白，皮温凉，左侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动未触及。
CTA：左侧髂动脉、股动脉远端、腘动脉、股深动脉未见显影；髂动脉和股深动脉开口实心低密度影。
手术策略：杂交手术：左侧股动脉切开取栓，备左侧髂动脉球囊扩张＋支架成形术。
手术过程：首先对髂动脉、股动脉和股深动脉开口处进行导管取栓，造影显示髂总未显影，髂外、股总和股深显影，但血流纤细，管腔存在充盈缺损。随后对髂动脉进行逐级球囊扩张并植入支架，再次造影显示髂动脉、股动脉和股深动脉血流改善。
术后观察：患者静息痛消失，症状改善，未再进一步处理股浅动脉。
病例3（男性，63岁）主诉：右下肢间歇性跛行2年。既往史：2型糖尿病史10年；8年前因冠心病行PCI。
查体：右下肢皮色苍白，皮温低，右侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动未触及。
CTA：髂外动脉轻-中度狭窄，股总动脉远端严重钙化。
手术策略：杂交手术：右侧股动脉内膜剥脱，备髂动脉支架成形术。
手术过程：首先对股动脉进行内膜剥脱术，缝合血管后造影显示髂外动脉未见明显狭窄，为继续行髂动脉支架成形术。
总 结PAD病变的处理方式多样，应该以指南为依据，结合患者具体情况，选择个体化的治疗方式。掌握多点穿刺技术、多种手术方式是下肢动脉长段复杂CTO病变手术成功的基础。针对复杂多节段、累及股动脉分叉病变的处理，杂交手术具有一定优势。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇