导语
由医院符伟国教授发起，杭州唯强医疗科技有限公司主办，医学网协办的[Fusmart?城市接力，点亮可调弯时代]主题活动第三站齐鲁站重磅开启。
本医院刘**教授带来Fusmart?可调弯导管动静两相宜，极速贯穿！欢迎大家阅读分享，探讨交流！！
病例分享
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病例简介一
患者信息：
丁某，男，20岁，马凡氏综合征、主动脉夹层Bentall术后1年。
降主动脉残余夹层动脉瘤，头臂干及右颈总动脉局部夹层，胸腹主动脉瘤，Bentall术后八个月复查情况。
手术方案：
平行支架全腔内治疗。
手术难点：
右肾动脉角度较大，左肾动脉起自假腔，最为困难的是内脏动脉的超选和通路的建立。
1.患者1.术前造影。
2.左锁骨上窝切开后进行LSA通路建立。主动脉弓重建选择潜望镜技术，降主动脉C-TAG+升主动脉C-TAG+（左锁骨下：VB-VB-BMS-PTA）。
3.调整Fusmart?可调弯导管头端角度，通过：使用弹簧圈进行腹腔干栓塞。
4.左肾动脉重建选择烟囱技术，使用Fusmart?可调弯导管经内膜裂口选入左肾动脉（FLVB-VB-BMS），超选真腔更精准。
5.肠系膜上动脉重建：选择腹主主体桥接髂肢，变径后重建SMA：（--VB）。
6.右肾动脉重建选择平行支架技术，右肾动脉角度较大，随着血液呼吸超选难度增大，利用Fusmart?可调弯导管稳定精准超选到右肾动脉，通路建立。腹主主体长腿桥接髂肢，平行支架重建rRA：（+VB-BMS）。
7.术后造影：分支通畅无内漏。
■术后小结
平行支架全腔内治疗夹层动脉瘤技术，其中最为困难的是内脏动脉的超选和通路的建立。其中右肾动脉角度较大，而左肾动脉起自假腔，Fusmart?可调弯导管可以在体内调整角度，不需要拔出体外塑形，给手术带来了极大的方便，对同一患者的内脏血管进行“一站式”超选在内脏动脉的超选过程中起到了至关重要的作用，且对迂曲角度刁钻的血管开口，节约了手术时间，减少了辐射的暴露。
病例简介二
患者信息：
男性患者,67岁。
入院诊断：
髂静脉压迫综合征,下肢静脉曲张,髂静脉支架置入术后,锁骨骨折术后。
手术方案：
手术经过：
1.患者俯卧位,常规消*,穿刺针顺行穿刺右侧股静脉,顺针芯置入超滑导丝,交换置入6F导管鞘.由导管鞘置入0.’超滑导丝至下腔静脉,经导管鞘行右髂静脉造影,下腔静脉造影,可见下腔静脉血流通畅,左侧髂静脉未见显影。
2.超滑导丝配合单弯导管,反复尝试通过左侧髂静脉支架,未成功。微穿针逆行穿刺左侧股静脉,顺针芯置入超滑导丝,交换置入5F导管鞘,导管鞘行股静脉造影示:髂静脉支架闭塞,周围侧枝循环形成,股静脉血流纤细,管壁毛糙.交换6F翻山鞘,加硬导丝配合Fusmart?可调弯导管,成功通过支架闭塞段,进入下腔，交换球囊导管,渐进以球囊行股静脉,髂静脉,下腔静脉球囊扩张成形术。
3.右侧交换交换6F翻山鞘,单弯配合导丝尝试进入髂静脉支架未成功,经左侧Fusmart?可调弯导管配合20圈套器,成功抓取导丝,翻山鞘带鞘心循导丝进入髂静脉支架.Fusmart?可调弯导管配合导丝进入腘静脉,由导管鞘行静脉造影,示左侧腘静脉,股浅静脉,股静脉多发狭窄,管壁毛糙,周围大量侧枝静脉。交换球囊导管,渐进行腘静脉,股浅静脉,股静脉球囊扩张成形术,扩张后示:左侧腘静脉,股浅静脉,股静脉血流通畅。
4.导入支架释放系统16*90，近端探出髂静脉0.5CM，释放至髂静脉远心端，再次引入支架12*90，近端与前支架重叠，远端位于股静脉定位释放。再依次用球囊行髂总静脉，髂外静脉，股静脉球囊扩张成形术。再次造影可见：左侧股静脉，左髂静脉支架通畅，侧枝循环未显影。
5.双侧穿刺点加压包扎，手术顺利。术后病人生命体征，血压/85mmHg。
■术后总结
可调弯导管使用简单，易于上手，与传统固定弯导管相比，在支架内闭塞需要良好头端指向性和支撑力时使用Fusmart?可调弯导管有明显的获益，对手术时间，手术效率，辐射暴露时间以及工作流程都有积极的影响。
顺利完成住院医师规范化培训，具有直升机航空医疗救援资质，可辅助完成各种血管系统常见病及疑难杂症的微创及传统手术治疗如胸腹主动脉夹层、动脉瘤、急、慢性下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、各种内脏动脉狭窄、肾血管性高血压、布加氏综合征、肢体、内脏动脉急性栓塞等，尤其擅长下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、肺栓塞的治疗。
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