目前+人已
临床上引起下腰痛的疾病相当复杂，按照发病的解剖分类将其病因分成五大类。
（一）腰椎疾病
1、损伤性腰痛①腰椎骨折与脱位；②腰椎滑脱症；③腰椎小关节综合征。
2、腰椎畸形
（1）先天性畸形；①隐性脊椎裂；②第5腰椎骶化；③钩状棘突及半椎体；④脊椎峡部裂。
（2）姿势性：①脊柱侧凸；②腰前凸增加；③驼背。
3、感染性腰痛①结核性脊椎炎；②化脓性脊椎炎；③布鲁菌性脊椎炎。
4、脊柱退行性
①腰椎间盘突出症；②腰椎管狭窄症；③骨关节炎；④腰椎不稳：⑤腰椎小关节炎：⑥腰椎管后纵韧带骨化症：⑦弥漫性特发性骨肥厚
5、腰椎肿瘤①腰椎原发肿瘤；②转移瘤。
6、内分泌、代谢性骨病①骨质疏橙症；②Paget病；③骨质软化症；④氟骨症。
7、风湿性①血清阴性脊柱关节病；②牛皮癣脊柱炎、关节炎；③髂骨致密性骨炎；④类风湿关节炎。
（二）腰部软组织疾病
1、急性腰扭伤。
2、慢性腰部劳损①脊上韧带劳损；②腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征；③骶髂关节扭伤。
3、尾痛症。
4、梨状肌综合征。
5、椎间盘源性腰痛。
6、腰椎软骨板破裂症。
7、慢性棘上韧带炎。
8、骶髂劳掘。
9、腰背部筋膜纤维组织炎。
10、风湿性多肌痛。
（三）脊神经根疾病
1、脊髓压迫症。
2、急性脊髓炎。
3、带状疱疹后慢性疼痛。
4、腰骶神经根炎。
（四）内脏性疾病所致下腰痛
1、消化系统疾病①消化道溃疡；②胰腺癌；③直肠癌。
2、心血管系统疾病①腹主动脉瘤压迫脊柱；②主动脉梗塞或狭窄。
3、腹膜后疾病①肾脏；②输尿管。
4、盆腔脏器疾病①妇科疾病；③前列腺疾病；③盆腔肿瘤。
（五）精神心理性疾病
1、精神紧张症、过度疲劳综合征等。
2、癔病、躁狂症与抑郁症、补偿性腰痛等。
下腰痛的诊断
一、询问病史
可出现下腰痛的疾病多达多种，准确做出诊断要从病史开始，病史的询问要尽可能详尽，每一个细节都有可能成为鉴别的要点。
1、性别、年龄、职业
强直性脊桂炎常见于青壮年男性：髂骨致密性骨炎则在育龄期妇女多见：风湿性多肌痛多见于50岁以上老年人。长期弯疆、负重、转体等要注意腰肌劳损可能。
2、病史
下腰痛主要是下腰部的症状，包括起病时的情况和时间，有无病因及诱因，疼痛发生的情况（部位和范围，性质和程度，加重或缓解的因素，活动后有无加重或缓解，间歇及持续时间，外周关节是否受累，单侧还是双侧，是否对称等）。同时还要注意有无伴随的症状，如放射痛、感觉运动、自主神经功能障碍：眼、耳、肺、心脏等其他器官受累：皮疹：晨僵：低热、盗汗：体重减轻等。一些比较典型的症状，如持续、广泛性下腰痛向臀部及下肢放射，伴麻木感，常提示腰椎间盘突出症：骶髂部疼痛随活动改善、休息不减轻、伴晨僵常提示强直性脊柱炎：弥漫性的腰部酸痛、胀痛、麻痛常见于软组织的慢性劳损、陈旧性损伤，某些风湿性病变。
3、诊疗的经过
患者就诊前在何处受过何种治疗，使用药物的名称、剂量，效果如何，都对诊断以及以后的治疗有重要的参考作用。
4、既往史、个人史、月经婚育史和家族史
如有无结核及肿瘤的病史，有无长期激素类药物服用史，工作环境如何，有无强直性脊柱炎、肿瘤等家族史等，都对诊断及鉴别诊断提供线索。
二、体格检查
（一）全身检查
全身检查包括发育、体型、营养状况，步态与体位，头面部及皮肤，眼部、耳，心、肺、腹，肛门指检和妇科检查。某些风湿性疾病如银屑病关节炎有典型的皮损。虹膜眼、葡萄膜炎可能提示人类白细胞抗原B27（HLA_B27）相关疾病。强直性脊柱炎患者若累及心脏，可闻及心脏杂音等。检查前列腺、子宫、直肠可鉴别内脏性疾病所至下腰痛。
（二）腰部局部检查
1、视诊
要注意患者行走的步态，观察腰部有无畸形、侧凸，局部有无红肿热痛、包块等，如结核性或化脓性炎症局部可出现红肿热痛甚至形成窦道：强直性脊柱炎晚期腰椎活动明显受限曲度变直。
2、触诊
触诊皮肤温度，有无局部增高、降低。触诊压痛点，应自上而下按压棘突、棘突间隙、关节突关节、横突、椎旁肌肉、腰三角区、骶髂关节、骶尾部、坐骨神经出口压痛点、臀上神经出口压痛点、梨状肌压痛点等。压痛点多是病变或损伤的部位，压痛点的检查对下腰痛的诊断与鉴别诊断具有重要意义，如棘突间有压痛应考虑棘上或棘间韧带的损伤，第三腰椎横突压痛考虑第三腰椎横突综合征等。
3、叩诊
患者取坐位或俯卧位，检查者用叩诊捶或握拳后用小鱼际以适当的力量叩击骶腰椎各个棘突，观察有无深部叩痛部位。
4、功能评估
（1）脊柱和胸廓：随疾病进展，脊柱生理曲度逐渐消失，可由于椎间韧带钙化，肋胸、肋椎横突关节受累，脊柱、胸廓活动度逐渐减少。但部分脊柱炎症的患者由于椎旁肌肉痉挛引起疼痛，使脊柱活动受限，并非骨性强直所致，使用非甾体抗炎药治疗后可明显改善脊柱活动度。
1）前屈：正常范围90。。Schoher试验：令患者直立，以双侧髂后上棘连线中点为起点，向下5cm及向上10cm各做一标记点，嘱患者双腿并拢，弯腰至脊柱最大屈度，测量上下两点闯的距离，增加少于5cm为阳性。
2）后伸：正常范围20。～30。，患者双手抱于枕部，尽量后伸，膝关节不能屈曲，检查者要注意在患者身后加以保护，以防摔倒。椎管狭窄症者，可有后伸受限，伴有腰痛及向下肢的放射痛加重：脊柱后侧肌肉损伤者，前屈后伸都会引起局部疼痛，因前屈时断端分离，后伸时肌肉主动收缩，断端亦会分离所致。屈伸活动有较大限制的强直性脊柱炎者，要了解其限制究竟发生在哪些节段，可以在伸、屈位时分踟用手指触摸上、下棘突之间的距离，如两者距离没有变化，则这两节椎体间可能没有参与活动或活动度很小。
3）侧屈：正常范围20。～30。。先固定骨盆，嘱患者尽量向左侧屈，再向右侧屈，比较两侧的活动范围，椎间盘突出或椎间关节病变时侧屈受限：腰肌痉挛者，向患侧侧屈时因肌肉松弛而疼痛减轻。
4）旋转：正常范围30。。先固定骨盆，嘱患者分别向左右旋转，依据旋转后两肩边线与骨盆横径所成角度计算，比较两侧的活动范围。椎间关节病变及腰肌损伤时旋转受限，且伴有疼痛。
5）指-地距：患者直立，双腿并拢，膝关节不能弯曲，然后弯腰、伸臂，测指尖与地面距离。
6）枕一墙距：嘱患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，双眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常距离应为0.若枕部触不到墙为异常。
7）胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测量其第4肋间隙水平（妇女乳房下缘）深呼气和深吸气胸围之差，小于2，5cm者为异常。
8）抬物试验：患者直立，嘱其拾地上物品，正常时能弯腰拾起物品，如果是屈膝、屈髋、腰背部挺直，一手扶膝作为支撑，小心谨慎地蹲下去拾物，即为阳性。多见于胸腰椎结核，腰椎强直等。
9）腰部扭转试验：患者左侧卧位，左下胜伸直，右下肢屈曲，检查者左手用力将患者右肩部后扳，右手将患者髂嵴部向前推，两手同时用力，以同样方法行右侧卧位检查，若出现疼痛为阳性，见于腰部疾病。
（2）腰骶、骶髂、髋关节
1）弯腰压迫试验：患者双足并拢站立向前弯腰。如腰椎有病变，腰部强直，骶棘肌痉挛明显。在弯腰同时压迫两侧髂嵴，反复几次，如腰骶关节有病变。则腰痛加重。但骶髂关节病变时，影响较小或阳性率低。
2）髂盖节压迫试验：由于髂骨比较突出，周围存在支持关节的韧带，因此骶髂关节一般触摸不到。但两侧髂后上棘连线相当于第2骶骨水平。其通过骶髂关节中心，可作为定位参考。直接按压骶髂关节，如局部出现疼痛，提示该关节受累。
3）Trendeleburg试验：患者用单足站立，另一侧臀部皱纹下降为阳性，常见于骶1神经根损害或髋关节病变。
4）骨盆侧压试验：患者取侧卧，检查者垂直方向按压其髂嵴，如骶髂关节疾患则出现疼痛。
5）骨盆挤压试验与分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于患者髂骨翼两侧，两手同时向中心挤压，如有疼痛称骨盆挤压试验阳性。检查者双手交叉分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外挤压髂骨翼，使之向两侧分开，如局部发生疼痛，称骨盆分离试验阳性。用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。
6）双侧膝髋屈曲试验：又称为骨盆回旋试验、腰骶关节试验。患者仰卧，嘱其双膝关节及髋关节尽量屈曲，幢查者将手置于屈曲的膝关节下方，将患者膝部尽量下压并推向头部方向，使臀部离开床面，腰部被动前屈，此时患者的腰骶关节及骶髂关节均将发生活动。如两关节同时出现疼痛即为阳性，可根据疼痛部位做进一步的检查来确定。腰部软组织损伤、劳损、腰椎椎间关节或腰椎结核等本试验均可呈阳性，但腰椎间盘突出为阴性。
7）抱膝试验：患者仰卧，双手抱膝使髋、膝关节尽量屈曲，如有腰肌劳损、胸腰椎结核、腰骶关节疾病等，患处出现疼痛。但腰椎间盘突出一般不出现疼痛。
8）骶髂关节定位试验：病人仰卧，检查者右手抱住患者双腿胭窝部，使髋关节屈曲至直角位置，小腿自然地搁在检查者右臂上：检查者左手压住膝部，使患者腰骶部紧贴检查台：令病人肌肉放松，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。当骨盆一侧受挤压。对侧则被拉开，骶髂关节疾患时，向患侧挤压时疼痛轻轻，而向对侧挤压时因患侧被拉开而疼痛较为剧烈。
9）Thomas征：患者仰卧，大腿伸直，阳性者则腰部前凸，可至一拳：届曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，且患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于腰雄疾病（如结核、腰大肌流注脓肿、血源性化脓性髂腰肌炎等）、髋关节疾病（髋关节结植、增生性关节炎和骨性强直等）。
l0）“4”字试验：病人仰卧，使一侧髋、膝关节呈屈曲位。并使髋关节外展外旋，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”，字或反“4”字。此时检查者一手固定骨盆，另一只手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛则为阳性。操作过程中如膝部不能破平，则表示髋关节有疾病。
11）床边试验：患者仰卧，患侧尽量靠近床边或伸出床外，保持这一姿势和固定腰椎后，患者抱膝尽量使另一大腿髋与膝完全屈曲，尽量靠近躯干，靠近床边或伸出床外的大腿髋关节被动过度后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性。这个试验也可以让患者健侧卧位，并使健侧屈髋屈膝，检查者使另一大腿过度后伸。可用于检查骶髂关节疾患。
12）跟臀试验：也称俯卧屈膝试验。患者俯卧，双下肢伸直，检查者握住患者一侧足部，使髋关节后伸，屈曲膝关节，使足跟贴近臀部。正常时足跟贴近或接触到臀部，无胜前及骶部不适。也无骨盆抬离床面。若股前牵拉痛、股前放射痛、下腰椎部位疼痛或骨盆离开床面者为阳性。如参与组成股神经的L3及L4神经根受压、下腰椎及腰骶关节病变、髋关节屈曲挛缩、骶髂关节病变、阔筋膜张肌及髂胫束挛缩均可出现阳性。
13）腰背伸试验：患者俯卧，积下肢伸直，检查者固定其小腿，患者两手抱于扰后，嘱其向上伸腰，如腰及患肢出现疼痛为阳性，见于腰椎间关节病变、腰肌劳损或骶髂关节病变。
14）俯卧伸腰试验：患者俯卧，双下肢伸直，检在者右手托住双膝上部，左手压住腰骶部，缓缓抬高双下肢，使腰部过伸，如果腰部出现疼痛为阳性。
（3）腰椎间盘
1）鞠躬试验：又称奈里（Neri）试验。嘱患者弯腰做鞠躬动作，如患肢后部出现放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。见于坐骨神经、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等。
2）坐位伸膝试验：患者取坐位，双小腿自然下垂，被动伸直其膝关节，正常时可伸直双膝并向前弯腰。如因神经牵拉而不能伸直或患者由坐位改为半坐位者为阳性，见于腰椎间盘突出症者。
3）坐位屈颈试验（Lindner试验）：患者取坐位或半坐位，伸直下肢，使坐骨神经保持一定的张力，然后使颈前屈。在腰椎间盘突出症时，因脊髓牵动增加神经根刺激而出现患侧下肢放射痛。
4）直腿抬高试验：患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧检查者一手托其足跟部，另一手压于膝部保持膝关节伸直，将下肢徐徐抬起，直至患者感到下肢有放射性疼痛或有明显阻力，此时抬高的下肢与床面所成角度，即为直腿抬高角度。正常人直腿抬高可达70。或以上，且无明显疼痛，如不足40。，甚至不能抬高，即为阳性。本实验凼坐骨神经受牵拉而紧张，椎间盘突出者加重了对神经根的压迫和刺激而产生疼痛。健侧抬高而患侧痛者，称为交腿试验或健侧直勰抬高试验（Lasegue征）阳性。
5）胭神经压迫试验：如Lasegue试验出现阳性，使一侧膝关节逐渐伸直，至开始有坐骨神经痛时停止，再将膝关节稍屈曲至疼痛刚消失的位置。检查者在此位置上用手指深压股二头肌腱内侧胭窝部之腘神经，此时如有腰至下肢的放射性痛即为阳性。多见于腰椎间盘突出症，可用来鉴别腰椎间盘突出症与腰部其他疾病。
6）仰卧挺腹试验：第一步，患者仰卧，双手簧于身侧，将腹部及骨盆用力向上挺起，仅以枕部及两足跟为支撑点，如腰痛及患肢放射性疼痛者为阳性。如果此时腰部疼痛或患肢放射痛不明显则进行第二步。第二步，患者在保持挺腹姿势下，用力深吸气后屏住呼吸，约30s，患肢有放射性痛者为阳性。第三步，在挺腹姿势下用力咳嗽。有患肢反射痛为阳性。第四步，仍在挺腹姿势下，检查者将两手加压患者颈部静脉，若患肢有放射性痛为阳性。以上四步依次进行，一旦出现阳性则可停止检查。本实验通过各步操作，使腹腔内压力不断增加，腔静脉回流受阻而返回至椎静脉系统，致使椎管内压力升高，第四步加压颈静脉，使颅内静脉回流受阻而造成椎管内压力进一步增加，使原已受压的神经根发生疼痛。同时这种姿势还可以使髓核进一步向后突出压迫神经根而引起疼痛。
7）轴位牵引试验：患者仰卧，下肢伸直，双手握床头的栏杆或由一助手自患者腋下使躯干固定。检查者以沿其躯干的纵轴方向向下牵引健侧下肢，并让患者在膝关节伸直位抬高患侧下肢，观察患者抬起高度与不牵引时是否增加及疼痛弧有无消失。如抬起高度增加且疼痛弧消失者，说明是可复之腰椎间盘突出症：否则可能有粘连或为固定的椎间盘突出。
8）卢尔斯（Larreys）征与迈纳（Miner）征：患者坐凳子时手先撑在凳子上，健侧臀部以半个臀坐下，且让患侧臀部悬空，上身向健侧倾斜。如不用手撑而突然坐下，因患侧骶髂关节产生振动和压力而出现剧烈疼痛，则为卢尔斯征阳性，见于骶髂关节疾病或坐骨神经痛。患者由坐位站起时，需先用手支撑，下肢屈膝状态着地负重，然后站起，即为近纳征阳性，见于坐骨神经痛。
9）直腿抬高加强试验（Bragard征）：加强试验方法同直腿抬高试验，当患肢出现疼痛后，略放低患肢至疼痛刚消失，检查者将患者踝部突然背屈，疼痛加剧或出现患肢后方的放射性疼痛为阳性。为坐骨神经受到突然牵拉而更为紧张，借此可与膝关节后关节囊，髂胫束或腘绳肌紧张所致直腿抬高受限鉴别。因为足背屈只使坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张加剧，对小腿以上的肌筋膜无影响，由此可区分真假坐骨神经痛。
10）股神经牵拉试验：患者俯卧，下肢伸直，检查者一手压住患者骶部，另一手握住患侧踝部或托住膝部将患肢过度后伸，如出现大腿前侧放射性疼痛，即为阳性。提示股神经受压可能，多见于L3～L4椎间盘突出症。注意在下肢后伸亦可使骨盆横轴产生旋转扭力，在骶髂关节有疾患时，也可引起疼痛。
JOA下腰痛评分表
JOA评分：
1．主观症状（9分）A下腰背痛a无任何疼痛3b偶然稍微疼痛2c频发的稍微疼痛或偶发严重疼痛1d频发或持续的严重疼痛0B腿痛兼/或麻刺痛a无任何疼痛3b偶然的稍微疼痛2c偶然的稍微疼痛或偶发严重疼痛1d频发或持续的严重疼痛0C步态a正常3b即使感肌肉无力，也可步行超过米2c步行小于米，即出现腿痛，刺痛，无力1d步行小于米，即出现腿痛，刺痛，无力0
2.临床体征(6分)A直腿抬高试验（包括加强实验）a正常2b30度-70度1c30度0B感觉障碍a无2b轻度障碍1c明显障碍0C运动障碍a正常(肌力5级)2b轻度无力(肌力4级)1c明显无力(肌力0-3级)0
3．日常活动受限度(ADL)(14分)正常轻度受限明显受限a平卧翻身b站立c洗漱d前屈e坐位(大约1小时)f举重物g行走
4．膀胱功能(-6-0分)a正常0b轻度受限-3c明显受限（尿失留，尿失禁）-6
★
总计：JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(治疗后评分-治疗前评分)］×%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。
★下腰痛康复治疗（医疗体操）
（1）骶棘肌及腹肌等长练习操
第一节俯卧抬头运动
俯卧位，两腿伸直，两臂放于身体两侧，头后仰，头和胸部以离开床面或地面为原则，重复5~10次。
第二节俯卧抬腿运动
俯卧，两腿伸直，双手置于头下，交互将左、右腿抬起，重复5~10次。
第三节垫高骨盆抬起上身运动
俯卧，垫高骨盆（腹部下面垫一厚垫），头和胸部用力向上抬至水平位，维持5秒，重复10次。
第四节腹肌主动收缩运动
仰卧，弯曲双腿，收缩腹肌和臀肌，使腰背部平贴床面，维持5秒，重复10次。
第五节仰卧位抬头运动
仰卧，双腿弯曲，用力缩紧腹肌，肩胛离床面30°，颈部屈曲靠近胸部，再渐渐躺下，重复10次。
第六节仰卧抬腿运动
仰卧，双手置于枕部，两腿伸直，将两腿同时慢慢抬起30°，维持5秒，重复10次。
（2）脊柱伸展操
以增强骶棘肌为主，并可使腰椎前凸降低椎间盘内压及增加腰椎的机械稳定性。
第一节挺胸运动
仰卧，抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气；重复10次。
第二节半桥运动
仰卧，两腿屈曲下，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气；重复10次。
第三节桥运动
仰卧，两腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气；重复10次。
第四节俯卧抬上身运动
俯卧，抬起上身，吸气，放下，呼气；重复10次。
第五节俯卧抬腿运动
俯卧，两腿伸直，交互将左、右腿抬高；重复10次。
第六节燕式运动
俯卧，两手和上臂后伸，上身和下肢抬起并同时后伸，膝不能屈曲，维持5秒。重复10次。
（3）躯干屈曲体操〈Williams体操〉
第一节双膝触腋运动
仰卧、用力缩紧腹肌，并使腰背紧贴床面，然后双手抱持双膝，使之接近腋部，并维持30秒钟左右，再慢慢回到起始位置，放松后重复，如此10次。
第二节摸脚尖
坐位，双腿伸直，双手平举，用力收缩腹肌，使上身前倾，双手触及脚尖，并维持30秒左右，再慢慢回到起始位置，重复10次。
第三节平背运动
仰卧，弯曲双腿，收缩腹肌和臀肌，使腰背部平贴床面，数数到5后再重复，共10次。
第四节仰卧起坐运动
仰卧，双腿弯曲，双手上举，用力缩紧腹肌，使上半身离开床面直到坐起，重复5~10次。
第五节弓腰运动
跪卧，收缩腹肌，使腰部向上弓起，并维持30秒左右，再回到起始部位，重复10次。
第六节下蹲起立运动
站位，双足分开30°或保持相距30㎝，足跟不能离地，脊柱呈C型弯曲，头低下，慢慢下蹲，双手不动，手指指向并触及地面，然后慢慢起立，回到起始位置。重复10次。
注意事项：
（1）医疗体操一般每日进行1~3次。
（2）开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。只要有可能每种动作应进行10~40次。
（3）训练引起的肌肉疲劳，以短时间休息后就能恢复为宜。
自我康复训练
关于下腰痛的临床实践治疗指南发表在年4月美国JOSPT杂志上（骨科和运动物理治疗杂志）。该指南介绍了基于最佳循证的治疗腰背部疼痛的方法。
Earlytreatmentseemstobekeytodecreasingyourpainandgettingbacktofullactivity.Treatmentsthatfocusonexerciseandstayingactivelimittheamountoftimeyourbackpainlastsandreducethechancethatitwillreoccur.
早期治疗的关键是减少患者的疼痛和重返完全的活动。治疗的重点是运动和保持有限的活动，减少疼痛复发的机会。
Basedonyourexamination,thebesttreatmentforacutelowbackpainmaybemanualtherapy(mobilization/manipulation)orexercisesthatrestoremotionanddecreasepaininthelegthatislinkedtoyourlowbackpain.Exercisesthatimprovecoordination,strength,andendurancearebestaddedtotreatmentoncethepainlessens.However,ifyourpainbe