年05月23日，*医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队对7例疑难复杂高龄主动脉瓣狭窄患者完成了经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），为患者打开了“心”生之门。
病例介绍
01
病史及诊断
女性，73岁
现病史：间断胸闷3年，加重伴气短半年。
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心律失常持续性心房颤动，原发性高血压高血压3级（极高危），冠状动脉粥样硬化，脑梗死
辅助检查
生化指标：术前BNP：.00ng/L，余正常
术前心超：主动脉瓣狭窄（重度）、关闭不全（中度），主动脉内径：49mm；二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉扩张，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（中度），左房增大，左室心肌肥厚，右房增大，中量三尖瓣反流、肺动脉增宽，中度肺动脉压增高Vmax：5.38m/s平均跨瓣压差：73.8mmHg
CT：Type0型二叶式瓣，轻度钙化，冠脉开口高度尚可，小左室，横位心，胸主动脉迂曲合并升主动脉增宽，推荐启明L23人工瓣。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明23瓣膜。
手术难度：此患者二叶式主动脉瓣重度狭窄，入路血管在扭曲的同时合并升主动脉扩张，随着心脏搏动，导丝导管无序的跳动，通过导丝寻找重度狭窄的主动脉瓣口犹如大海捞针，在厚重的技术基础上，在圈套器支持下，百步穿杨，成功释放人工瓣。
难度系数：★★★★★
02
病史及诊断
男性，75岁
现病史：间断胸闷、胸痛、气短15年，再发加重4月
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉关闭不全（轻-中度），二尖瓣关闭不全（轻-中度），心功能Ⅲ级，冠状动脉粥样硬化心脏病不稳定型心绞痛，冠状动脉支架植入后状态，慢性阻塞性肺病
辅助检查
生化指标：术前BNP74.3ng/L，余正常
术前心超：主动脉瓣瓣口Vmax：5.0m/s，平均跨瓣压差：53mmHg，多普勒速度指数：0.16，有效瓣口面积：0.58平方厘米，主动脉瓣关闭不全（轻-中度），主动脉内径：42mm，二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉扩张，左房增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱，二尖瓣后叶钙化并二尖瓣关闭不全（轻-中度），肺动脉略增宽
CT：TYPE1型二叶式主动脉，瓣中度钙化，左右冠瓣根部轻度粘连，瓦式窦大小及高度尚可，升主动脉增宽。双侧股动脉分叉位于股骨头以远，双侧股总动脉及髂外动脉内径偏细，操作时避免内膜损伤。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入微创24号二代人工瓣膜。
手术难度：此患者外周入路纤细，部分心肌菲薄，瓣膜钙化粘连，升主动脉增宽。
难度系数：★★★★
03
病史及诊断
女性，66岁
现病史：间断胸闷，气短5月
诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄，轻中度主动脉瓣关闭不全，中度二尖瓣狭窄，二尖瓣生物瓣置换状态，轻中度二尖瓣关闭不全（生物瓣），轻度肺动脉高压，心功能II级，心律失常，心房扑动，阵发性心房颤动，心脏射频消融术后，原发性高血压，高血压3级极高危，前降支冠状动脉肌桥轻度脂肪肝肝囊肿甲状腺结节慢性胆囊炎
辅助检查
生化指标：术前BNP：.00ng/L，余正常。
术前超声：Vmax：4.03m/s，平均跨瓣压差：42.89mmHg，多普勒速度指数：0.26，有效瓣口面积：0.79平方厘米，主动脉内径：43mm
，二尖瓣置换术后：人工瓣膜尚可，未见瓣周漏，二尖瓣关闭不全（轻-中度），二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、窦部及升主动脉增宽，少中量三尖瓣反流，肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高，室间隔：14mm；后壁：13mm；左心室舒张末期内径：47mm，左心室射血分数：62.95%。
CT分析：风心，二尖瓣置换术后，三叶瓣，轻度钙化，左右、左无可见部分融合，冠脉高度尚可，法式窦结构大，左室测值偏小，心肌肥厚，升主动脉可见增宽。右股动脉可作为主入路。
精益求精，追求卓越
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明24mm生物瓣膜。
手术难度：此患者合并二尖瓣膜生物瓣膜置换术后，多种瓣膜疾病；瓣膜偏心性钙化严重，对瓣膜植入的角度及同轴性有较高要求。
难度系数：☆☆☆☆
难度系数：★★★★
04
病史及诊断
男性，84岁
现病史：间断胸闷20余年，伴间断腹胀1月
诊断：心脏瓣膜病，中度主动脉瓣狭窄，中-重度主动脉关闭不全，轻度二尖瓣关闭不全，左心房扩大，左心室扩大，轻度肺动脉高压，冠状动脉粥样硬化心脏病稳定型心绞痛心功能Ⅱ级，心律失常，Ⅰ度房室传导阻滞，偶发室性期前收缩，偶发房性期前收缩，原发性高血压高血压3级（极高危），慢性肾功能不全
辅助检查
生化指标：血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；
肌酐：.15umol/L，BNP：ng/L，余正常。
术前心超：Vmax：3.16m/s，平均跨瓣压差：21.9mmHg，多普勒速度指数：0.35，有效瓣口面积：1.37平方厘米，主动脉瓣关闭不全（中-重度），主动脉内径：41mm,二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、窦部及升主动脉扩张，左房增大，左室腔扩大，左室壁节段性运动异常，并左心功能不全，二尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高,室间隔：10mm；后壁：10mm；左心室舒张末期内径：72mm,左心室射血分数：36.36%。
CT分析：返流为主，三叶瓣，瓣叶局部增厚、无钙化，左冠高度低，右冠高度可，法式窦结构大，左室增大，升主动脉未见明显扩张。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明29mm生物瓣膜。
手术难度：此患者高龄，心功能不全明显，心脏左心室明显增大，主动脉瓣返流为主，有瓣膜脱落入左心室可能，对瓣膜植入的角度及同轴性有极高要求。
难度系数：★★★★★
05
病史及诊断
男性，79岁
现病史：活动后心慌21年，伴胸闷气短1年
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），二尖瓣关闭不全（重度），心功能不全，心功能Ⅲ级，心包积液，心律失常，频发房性期前收缩，频发交界区期前收缩，短阵房性心动过速，完全性右束支传导阻滞，中度肺动脉高压，双侧胸腔积液，胆囊结石伴胆囊炎，右肾结石
辅助检查
生化指标：BNP：ng/L，余正常。
术前心超：Vmax：6.04m/s，平均跨瓣压差：89mmHg，多普勒速度指数：0.11有效瓣口面积：0.39平方厘米，主动脉内径：48mm,二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉增宽，左房、左室腔增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱，并左心功能减退，二尖瓣关闭不全（重度），肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高，少量心包积液，室间隔：14mm；后壁：13mm；左心室舒张末期内径：59mm，左心室射血分数：43.8%。
CT分析：TYPE0型二叶式主动脉瓣，轻中度钙化，左冠开口较高，右冠开口高度可，法式窦大小可，左心室形态大小可，升主动脉未见扩张，考虑左侧股动脉优于右侧股动脉作为主路。患者主动脉弓成锐角，有瓣膜通过困难可能，有可能需使用颈动脉手术入路。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入微创24mm生物瓣膜。
手术难度：此患者高龄，心功能不全明显，合并二尖瓣重度关闭不全，病情复杂，手术入路风险较高，主动脉弓呈锐角，有可能需经颈动脉复杂入路，患者瓣膜钙化严重，术后有可能出现瓣周瘘可能，对瓣膜植入的角度及同轴性有极高要求。
难度系数：★★★★★
06
病史及诊断
男性，66岁
现病史：间断胸痛8年，血压波动1月
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（重度），主动脉瓣狭窄（重度），升主动脉扩张，冠状动脉硬化，原发性高血压高血压3级（极高危），腔隙性脑梗死，肝囊肿，慢性胆囊炎，膀胱恶性肿瘤术后
辅助检查
生化指标：术前BNP：.00，血红蛋白：.00g/L；肌酐：69.39umol/L
术前超声：Vmax：3.68m/s，平均跨瓣压差：35.2mmHg，多普勒速度指数：0.37，有效瓣口面积：1.47平方厘米，主动脉瓣关闭不全（重度），主动脉内径：55mm，二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、窦部增宽、升主动脉扩张，左室腔增大，左室心肌肥厚、肺动脉增宽、肺血管阻力增高。室间隔：15mm；后壁：14mm；左心室舒张末期内径：69mm，左心室射血分数：60.63%
CT分析：TYPE1型二叶式主动脉瓣，瓣叶上可见少许钙化，左右冠脉开口高度可，法式窦结构较大，心脏呈横位，角度约为71°，左心室大小可，升主动脉可见扩张，建议术中使用snare协助操作。
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，植入启明29瓣膜
手术难度：患者横位心，角度为71°，加大术中输送器通过难度，需使用snare协助操作。对瓣膜植入角度及同轴性有极高要求
难度系数：★★★★★
07
病史及诊断
女性，65岁，
现病史：间断胸闷、气短13年，加重伴胸痛1年
诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（生物瓣），主动脉瓣生物瓣置换状态，生物瓣膜置换术后功能衰竭，心功能Ⅱ级，冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛，心律失常，短阵房性心动过速，短阵室性心动过速，轻度肺动脉高压，脑梗死恢复期，腔隙性脑梗死
辅助检查
生化指标：血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；肌酐：46umol/L，BNP：.00ng/L
心脏超声：Vmax：3.07m/s，平均跨瓣压差：37.6mmHg，多普勒速度指数：0.20，有效瓣口面积：0.68平方厘米，主动脉内径：51mm，主动脉窦部增宽，升主动脉瘤样扩张，左房偏大，肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高，室间隔：10mm；后壁：10mm；左心室舒张末期内径：48mm，左心室射血分数：61.90%
CT分析：外科生物瓣术后，左冠高度低，右冠高度高，法式窦结构大，左室大小尚可，升主动脉明显扩张，最宽处约52.3mm。
手术策略及难度
手术策略：右股动脉为主入路，选择启明23瓣膜
手术难度：患者生物瓣衰败，影响瓣术中瓣膜定位。对瓣膜的释放角度和同轴性有极高要求
难度系数：★★★★
不忘初心，追求卓越
*医院冠心病一科TAVR团队已累计完成TAVR手术超过50台，团队手术能力进一步提示，不忘初心，奋勇前行，造福患者，共筑幸福！
5.31
新医大一附院瓣膜病介入治疗团队