坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路，（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征，是各种原因引起坐骨神经受压等而出现的炎性病变。
01
病因
1.由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。
2.由于脊髓和脊椎神经疾患引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰疼。
3.由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。
4.由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释，这种腰疼常为癔病的一种表现。
02
临床表现
1.一般症状
（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。
（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。
（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。
（4）有坐骨神经牵拉征，直腿抬高试验阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。
（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。
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（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动感觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。
2.坐骨神经炎
（1）常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。
（2）坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。
3.继发坐骨神经痛
（1）腰椎间盘突出：是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。
（2）腰椎骨性关节病：多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。
（3）腰骶椎先天畸形：腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。
（4）骶髂关节炎：常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。
03
鉴别诊断
坐骨神经痛可由下肢任一神经或腰骶丛或腰骶神经根的疾患引起，此外脊柱病变、骶髂关节或髋关节、外周血管病变以及非器质性疾病等亦均可引起类似坐骨神经痛的症状。其中临床上对坐骨神经痛病因进行分析时常需对根性、丛性和干性坐骨神经痛进行别，而这3种坐骨神经痛又以根性坐骨神经痛占绝大多数（表13-1-1）
（一）根性坐骨神经痛
腰椎间盘突出症在根疾患中最为常见，此外，尚有：
1.肿瘤：大多数为转移性肿瘤，可累及椎体。大部分来自乳腺、前列腺、甲状腺或血液系统肿瘤，来源不明的转移性肿瘤中有10%是以脊柱转移为首发症状的。症状为疼痛、夜间加剧，休息后不缓解。可有根性痛及运动、感觉障碍。骶骨及骶前肿瘤常表现为腰背痛或放射性下肢痛。
2.感染：椎间盘炎、骨髓炎及硬膜外脓肿通常表现为背痛，放射至下肢。体检局部压痛、肌紧张，腰椎前凸消失及活动受限，并出现全身症状。
3.腰椎管狭窄：可为先天性、获得性或混合性。常见症状为腰背部疼痛、间歇性跛行（神经性跛行）及腿痛，腰椎前屈时可缓解，后伸时加重。体检常无阳性发现。
4.椎弓峡部裂和腰椎滑脱：常累及神经根，X线平片即可查询。
5.硬膜内疾患：包括硬膜内肿瘤和感染。前者在腰骶部不常见，可累及单或多神经根，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤、囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、脊膜瘤及转移瘤等。
（二）丛性坐骨神经痛
1.肿瘤：肿瘤可来自邻近的神经、盆腔或腹腔脏器。可表现为盆腔内肿瘤。脏器肿瘤如子宫肌瘤、肾下极恶性肿瘤、腹膜后淋巴瘤等都可引起腰骶神经丛受压。腹主动脉和盆腔动脉（髂总和髂内动脉）瘤可压迫神经丛。
2.创伤：多见于复杂骨盆骨折，常伴有严重泌尿生殖系统、血管或直肠损伤。腹膜后或髂腰肌血肿可压迫腰丛或腰骶丛表现为丛痛或根痛。
3.感染：髂窝和髂腰肌脓肿多表现为腰痛，放射至腹股沟或大腿，也可由脊柱椎体骨髓炎引起。
4.缺血性损害：慢性小血管阻塞性疾患可引起腰骶丛功能障碍。可表现为突然或隐匿性腿痛发作及感觉异常，继之以股神经、闭孔神经或坐骨神经支配区肌肉无力及萎缩。
（三）干性坐骨神经痛
创伤、卡压、缺血、肿瘤浸润或压迫、感染、炎症等均可累及神经引起疼痛。周围神经远端卡压可表现为无疼痛、进行性肌肉无力甚至以根性疼痛假象出现。
1.股神经卡压：常见原因为髂腰肌损伤或血肿，疼痛多位于腹股沟区、股前以及小腿内侧呈放射性，也可包括下腹部、阴囊及股内侧。如有髂窝部疼痛及压痛诊断并不困难。
2.坐骨神经卡压：可发生于坐骨神经行程中任一部位，表现为屈膝或小腿、足肌无力，临床表现为多神经根受累，而椎间盘突出时多为单一神经根受累。多神经根受累常表现为不同神经支配的肌肉肌电图异常。
3.周围神经损伤：损伤的原因包括切割、挫灭、牵拉、压迫、高温、电击和注射等。臀部注射可引起坐骨神经损伤，腹部、盆腔及髋部手术可造成股神经损伤。
4.缺血性神经病：引起神经痛的血管疾患包括两类:（1）栓塞引起的急、慢性大动脉病变，动脉壁损伤，动脉内注射*性药物，主动脉及其分支硬化。（2）糖尿病、动脉炎、淀粉样变性或血液粘度异常所引起的小动脉病变。这些动脉病变可影响伴随走行的神经，包括周围神经、腰骶神经丛及神经根。血管性疼痛在下肢常被描述为烧灼痛，称为缺血性神经炎。（表13-1-2）
5.肿瘤：肿瘤可分为神经外或神经内肿瘤，又可分为良性或恶性。周围神经肿瘤的临床表现因部位而异，可表现为坐骨神经痛、跗管综合征、进行性下肢麻木或无力、足下垂或痛性包块。
应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。
05
调理
（一）坐骨神经痛的调理方法
得了坐骨神经痛，大多采取保守疗法，中医膏药贴敷简便有效，是调理坐骨神经痛的首选。膏药直接贴敷与患处，利用透皮吸收技术，使膏药中的活性因子强力穿透皮肤和骨关节纤维膜，快速渗透，刺激神经末梢，促进局部血液循环，打通闭阻经脉和络脉，活血化瘀、祛风散寒、消炎镇痛、解除黏连、软化骨刺、消除增生，增强关节韧性，活骨养骨，改善病变周围组织营养，修复细胞组织，从根本上全方位调理坐骨神经痛。
坐骨神经痛图贴法示例
坐骨神经痛--1
坐骨神经痛--2
坐骨神经痛--3
（二）坐骨神经痛的辅助调理
1.疼痛发作时，可用冰敷患处30-60分钟，每天数次，连续二至三天，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，也可服用消炎痛等非处方止痛药。
2.每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。
（三）坐骨神经痛的运动调理
1.左右摆腿。站立位,双手扶墙,轮流向左右方向摆腿,摆动时足部不触地面。
2.交替直腿上抬运动。仰卧位,轮流将在、右腿伸直后抬起,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。
3.踏自行车运动。仰卧位,两下肢像骑车般轮番踩踏,踩踏幅度可逐渐增加。
4.正坐举腿。坐位,两腿紧靠或夹上一本厚书,直膝,脚跟着地,手握凳边,抬腿过脐,随即放下。开始时患腿未必抬得很高,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。
5.平坐推腿。坐位,足跟着地,足尖跷起,两手平放大腿上,随即向前弯腰,两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部,坚持一段时间会收到良好的效果。
6、蹲跳。双手扶凳,左腿屈膝下蹲,右腿尽量向右侧伸直,如此左右交替进行。
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