髂动脉狭窄

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TUhjnbcbe - 2021/8/12 23:33:00
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典型的May-Thurner综合症即右髂总动脉压迫左髂总静脉导致髂静脉狭窄闭塞。同时在无症状人群中,髂静脉受压比例约20%-30%,这可能是导致慢性静脉疾病(CVD)的原因。同样也有文献报道左髂外静脉、右髂静脉甚至下腔静脉压迫的病理类型。但对于此类非典型May-Thurner综合症的影像特征、解剖特征却少有系统描述。上海交通大学医医院血管外科陆信武、殷敏毅教授团队设计了一项单中心临床试验,对此类MTS的影像学及临床特征进行了系统阐述,研究成果发表在近期的《JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders》上,本期EndovascularToday栏目分享给大家。

研究目的

May-Thurner综合症(MTS)的典型特征是左侧髂总动脉受到右侧髂总动脉压迫。该研究旨在通过3D-CTV成像技术分析无症状性MTS的影像特征及相关临床特征。

研究方法

研究者通过单中心分析,纳入了年1月到6月共名左下肢慢性静脉疾病(CVD)患者行3D-CTV检查的临床数据。狭窄面积超过50%定义为典型的静脉受压。通过3D-CTV检查,发现其中92名患者至少存在一处典型的髂静脉或下腔静脉受压。89名患者行左髂总静脉DSV造影,其结果与3D-CTV对比。根据CTV结果对静脉受压特征进行分型,并评估分型、性别、年龄及CVD疾病间的关系。

研究结果

在92名患者中发现处静脉受压区域。无症状性压迫区域包括下腔静脉(IVC,8.5%)及部分IVC(55.7%)。静脉多区域压迫的患者占14.1%(n=13)。压迫区域与临床症状相关(p=0.),也与性别相关(p=0.)。静脉造影呈假阴性组中下腔静脉和部分下腔静脉受压的患者分别为4例(33.3%)和6例(50%)。

表1:研究对象人口统计资料。

表2:髂腔静脉压迫影像学特征。

图1:a.髂腔静脉、腹主动脉3D重建后影像b、c为压迫处横断面中心线分析d为同等周长血管面积换算(可疑静脉压迫处为A)。

图2:a:A型静脉压迫,即右髂动脉上下边界均位于下腔静脉上方b:B型静脉压迫,即右髂动脉上边界位于下腔静脉上方,下边界位于左髂总静脉处c:C型静脉压迫,即右髂动脉上下边界均位于左髂总静脉上方d:D型静脉压迫,即髂动脉上下边界位于左髂外静脉处(图中“B”)。下腔静脉压迫如a图中“A”;部分下腔静脉压迫同样被定义为B型静脉压迫(即髂腔静脉连接处压迫,即b图中“A”)。

图3:多区域静脉压迫示意图a:三处静脉压迫即下腔静脉(IVC)、左髂总静脉(LCIV)近端、中段受右髂内外动脉、左髂总动脉压迫b:两处静脉压迫,IVC及CIVc:两处静脉压迫,即IVC连接处及CIVd:两处静脉压迫,即IVC连接处及髂外静脉。

图4:3D-CTV与DSV的造影比较。患者通过3D-CTV检出2处静脉压迫区域(a、b与d、e),于此同时DSV造影未见典型侧枝影像。

研究结论

3D-CTV有助于非典型MTS患者静脉受压的检出。静脉多区域压迫的患者临床症状较严重,静脉造影假阴性率较高,女性MTS患者更容易发生下腔静脉压迫。RefZhaoZ,ZhangH,LiuB,etal.Three-dimensional
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