7月7日，滨医烟台附院心脏中心心内科王胜强教授团队联合心外科韩珂教授团队成功完成一例经导管主动脉瓣置入术。在心脏超声室、麻醉科及导管室的精心配合下，为一名“主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣中度狭窄、心力衰竭、心功能IV级”的患者进行了经导管主动脉瓣置入。瓣膜置入后未出现开口堵塞等并发症，患者术后即刻清醒，血流动力学得到明显改善，为患者生命健康带来福音。
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患者基本情况
这是一位7岁的老年男性，主因“胸闷憋气年，食欲不振10天”入院，既往高血压病史、糖尿病、陈旧性脑梗死病史明确。因冠状动脉粥样硬化，曾于00年1月15日行冠脉造影示:左主干未见明显异常，左前降支近段约60%狭窄，左回旋支近段约60%狭窄，左冠中段约60-70%狭窄。
10天前患者开始感觉食欲不振、伴乏力，症状呈持续性，来到我院心内科就诊。超声心动图显示主动脉瓣钙化并狭窄（重度），左房增大，左室壁增厚，二尖瓣狭窄（中度）三尖瓣少量返流，肺动脉高压（中度）。CT报告显示冠状动脉粥样硬化，左、右冠状动脉内径可。
病例特点！
#1患者年龄偏大，入院后发生两次急性左心衰竭，药物治疗缓解后生活质量低下，不能下床活动，经心外科会诊已经无法耐受外科手术。
#左侧髂动脉闭塞，右侧髂动脉偏细，手术入路风险高。
手术风险及应对策略！
#1患者主动脉瓣重度钙化，钙化分布欠均匀，人工瓣膜置入后存在钙化挤压、瓣周漏风险。
#患者左冠开口高度小于1mm，近段开口可见钙化，瓣叶略大于开口高度，结合瓦氏窦宽度，制定左冠保护策略。
#3患者主动脉弓距可，主动脉弓夹角可，但主动脉弓大量附壁钙化，血管瓷化，避免暴力过弓引起血管内壁损伤及其他相关并发症。
#4患者腹主动脉及双侧髂股动脉多发重度钙化，左髂外动脉次全闭塞病变，右髂动脉局部环状钙化，血管内径较细，血管并发症风险较高。
围手术期情况！
#术前经过充分评估，麻醉、心内、心外、心脏超声、导管室联合对各种可能出现的情况进行讨论，并准备了相应的对策。但是由于患者进入手术室后过于紧张，血压增高达50毫米汞柱，随即出现了胸闷、血氧饱和度下降等心功能不全症状，王胜强主任和麻醉科贾树山主任果断决定立即麻醉，随着麻醉进行血压逐渐下降，血氧也逐步升高，各项生命体征趋向平稳，手术开始。
#术中和术前估计的一样，患者的左髂动脉不能进入所需的输送鞘。根据预案，立即决定改左侧腋动脉入路，韩珂主任精准地分离出了腋动脉，并将伴行神经保护好，顺利通过腋动脉进鞘，快速起搏的同时进行球囊扩张。在超声监测下，再进行瓣膜的逐步释放，瓣膜释放后，成型良好，食道超声提示无明显反流，经胸超声示跨瓣压差明显缩小，手术成功。
这是一例富有挑战性的单纯主动脉瓣置入术，患者既往病情复杂，合并冠脉位置偏低，同时由于外周血管条件较差，对术者建立入路、导入器械的技术，都存在巨大的考验。最终，滨医烟台附院心脏中心心内、心外团队密切配合，心脏超声室、麻醉科、导管室全力保障，使得外周入路建立与跨瓣操作均顺利完成。治疗方案考虑周密，保证了瓣膜一次释放完成，最终手术取得圆满成功。近日，患者已顺利出院。
据王胜强主任介绍，经导管主动脉换瓣目前是介入界最复杂、最高难的手术，这种心内、心外联合的治疗模式创伤小、并发症少、患者恢复快，可以更多的应用于临床，造福更多的心脏瓣膜病患者。
专家简介
王胜强，心血管内科主任兼心内科一病区主任，临床医学硕士，主任医师。毕业于第二*医大学，对心血管疾病的诊断和治疗具有丰富的经验，擅长冠心病、急性心肌梗死、扩张性心肌病的综合优化治疗；高血压、高血脂、心力衰竭的综合诊治。在心脏病介入治疗方面有深厚造诣。其中先心病封堵术、心力衰竭的三腔起搏器治疗、经桡动脉入路复杂冠脉介入治疗、室性心律失常的射频消融治疗，急性心肌梗塞的急诊介入治疗等方面在省内处于领先水平，已完成各种心脏介入手术余例。目前担任亚太心脏联盟结构性心脏病分会委员、中国医师协会结构性心脏病专业委员会委员。
坐诊时间：每周三
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年8月7日，中共中央在湖北汉口召开紧急会议（即八七会议）。图为会议旧址。年
8月7日中共中央在湖北汉口召开紧急会议（八七会议）。会议着重批评了大革命后期以陈独秀为首的中央所犯的右倾机会主义错误，确定了土地革命和武装反抗国民*反动派的总方针。这是由大革命失败到土地革命战争兴起的历史性转变。会议选出以瞿秋白为首的中央临时*治局。年
8月7日红六*团从湘赣革命根据地突围西征。10月，与红三*会师。红三*恢复红二*团番号，贺龙任*团长，任弼时任*治委员。随后，逐步开创湘鄂川黔革命根据地。年
8月7日起,刘邓大*在鲁西南战役胜利后，不经休整，迅速甩开将要向它合围的几路国民**队，分三路向南疾进，千里跃进大别山。刘邓大*先后跨越陇海路、*泛区、沙河、涡河、洪河、汝河、淮河等重重障碍，经过0多天的艰苦跋涉和激烈战斗，于8月末进入大别山区，完成了一次无后方依托、以长驱直进插入敌人战略纵深为特点的特殊形式的进攻行动。刘邓大*经过艰苦斗争，到11月下旬，共歼敌3万余人，并发动群众建立33个县的民主*权，初步完成了在大别山区的战略展开。年
8月7日－19日第一届全国卫生会议召开。会议确定“面向工农兵”“预防为主”“团结中西医”为新中国卫生工作三大原则。年
8月7日国务院发出《关于解决城市低收入家庭住房困难的若干意见》，要求以城市低收入家庭为对象，进一步建立健全城市廉租住房制度，改进和规范经济适用住房制度，加大棚户区、旧住宅区改造力度。（第九十八期）版式设计/张天翼
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