l术前影像学检查结果
l院前头颈部CTA提示：基底动脉中下段重度狭窄，左侧椎动脉为优势供血，右侧椎动脉不入颅
l连接基底动脉的左侧椎动脉整体路径极为迂曲，无论是术中导引导管到位，及支架球囊到位都带来极大困难
基底动脉重度狭窄支架成行术被喻为缺血性神经介入最危险的手术，而该患者连接基底动脉的左侧椎动脉整体路径极为迂曲，无论是术中导引导管到位，及支架球囊到位都带来极大困难。患者是一位63岁的阿姨，因“头晕加重20天，伴饮水呛咳”于我院就诊。其实她头晕伴有饮水呛咳的症状困扰了她很多年，病重的时候不能起床，口渴时大口饮水都是奢望，因为常常会伴随剧烈的呛咳，比口渴痛苦多了，但四处求医未查到确切病因。后来做了血管检查，发现是因其基底动脉重度狭窄造成的。在医学上通过药物治疗不能缓解症状，就需要手术处理，目前只有介入手术一种办法。但由于基底动脉特殊的解剖结构，即动脉周围都是小的动脉穿支，在介入治疗时球囊扩张时极易闭塞穿支，造成脑干梗塞，病人昏迷或死亡，因此在缺血介入手术中被誉为风险最高的。l从不同角度观察整体椎动脉走行，椎动脉起始部更为迂曲，手术风险及难度增加，而右侧椎动脉不入颅，左侧椎动脉是唯一的手术入路
l术中导引导管到位左侧椎动脉开口处，超选造影，提示左侧椎动脉起始部呈两个°转角样迂曲
l术中设想用cm泥鳅导丝通过椎动脉，拉直迂曲的椎动脉，但由于血管过于迂曲，椎动脉无法被拉直，导丝通过也十分困难
l改用微导管微导丝通过左侧椎开口迂曲段，达到椎动脉远端，也无法推进导引导管，再次路图显示椎动脉中下段已处于血管痉挛状态。
l术中惊险一幕，微导管先于微导丝通过狭窄部位。
l2.5*15mm球囊导管撑开狭窄图。
l由于导引导管只能放置在椎动脉开口处，幸运的是支架导管及球囊导管均刚好能越过基底动脉的狭窄节段
普通的入路其手术风险都是介入手术中风险最高的，这位患者的术中却遇到了最难的手术入路。在通向基底动脉狭窄段前，椎动脉是必经之路，椎动脉起始部有两个特殊的°弯曲，原因往往是由于年龄较大而引起。手术时导丝通过°的弯曲十分困难，由于椎动脉开口的变异，导丝通过时总是进入夹层中，便会有血管闭塞风险。病人走来时就是头晕，椎动脉血管完全闭塞了病人就死亡了。这使医生陷入了两难的境地，瞬时感觉肩上有千斤重担压着。看着已经全麻的患者，如果她醒来时发现没有完成手术是多么绝望呀。于是，医生绞尽脑汁，术中跟专家反复研究对策，利用微导管带着微导丝，最终反复塑形，成功找到真腔，想跟进到引导管时，血管发生了痉挛，这时候极有可能出现后循环进一步缺血可能，甚至血管破裂，因此导引导管只能在距离狭窄病变处很远的椎动脉开口处完成手术，路径远，操作难度极大，仿佛距离千里之外穿针引线一般，极大地考验着术者的心理素质，术中的每一分每一秒都必须全神贯注，稍有不慎，就会危及患者生命。虽然顶着巨大压力，但是在医生全力以赴的努力下，手术圆满成功。出院前复查头部CT，颅内未见出血及梗塞，TCD提示基底动脉血流正常，患者满意出院。l术后正位影像
l出院前复查头部CT，颅内未见出血及梗塞，TCD提示基底动脉血流正常。
近年来，我院神经外科发展日臻成熟，科室技术力量雄厚，人才梯队合理，许多脑血管病患得到了科学、规范的治疗，取得了良好的社会效益，获得业内人士和广大患者的好评，在我市及周边地区享有较高声誉。术者介绍年毕业于辽宁医科大学，同年就医院神经外科，副主任医师。年从事神经介入工作，医院、医院、中国医院进修，医院开展神经介入余例。申报大连市科研课题一项，申请并成功举办脑血管病省级教及市继教各一项。被聘为大连市脑血管病专科联盟理事。文丨兰臻宇、于淼
图丨于淼
排版丨赫然
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