什么是心衰？心衰有哪些症状？
如何预防和治疗心衰......
7月21日下午2：30—3：30，医院与盘锦市融媒体发展中心联合创办的现场直播节目“名医面对面”第八期医院心血管五病区主任杨丽儒做客直播间。杨主任就什么是心衰、心衰有哪些症状、如何治疗与预防心衰等方面的问题与听友进行互动交流。
主播：静波嘉宾：杨丽儒
杨丽儒，心血管五病区主任（主任医师），医学硕士，从事心血管临床专业近30年，擅长心血管内科领域各种常见病、多发病及疑难杂症的诊治，对恶性高血压、急性心梗、急性左心衰、心源性休克、恶性心律失常、急性主动脉夹层等急重症，抢救成功率95%以上。顽固性心衰治愈率更高，已完成冠脉介入诊治余例。独立开展急性心梗的急诊介入治疗，完成永久起搏器植入术近百台。撰写国家级论文6篇，目前任职辽宁省康复医学会心肺康复分会常务委员，辽宁省医学会心血管分会委员，辽宁省卫生工作者协会心血管分会委员，盘锦市医学会心血管分会副主任委员。医院心血管五病区主任杨丽儒一、医院心内五病区简介
心内五病区现有医生10人，硕士研究生学历6人，大学本科4人；主任医师3人，副主任医师2人，主治医师5人；现有护士14人，其中本科学历11人，大专学历2人，中专学历1人；副主任护师1人，主管护师2人，护师7人，护士4人。
随着人口老龄化，心脏病患者的增加，心衰发病率越来越高，通过我们多年的临床治疗经验总结，现在我科心衰患者的治愈率非常高，而且对顽固性心衰有独特的治疗方法，我科近期开设心衰门诊，已经建立心衰医患群，加强了医患沟通及心衰随访，即提高了心衰患者的生活质量，降低了心衰死亡率，也提高了我院的知名度。
近五年来，我科引进心血管硕士五名，基本功过硬，临床技能熟练，为进一步提高我科心血管疾病诊治水平，提高心血管介入诊治质量，准备陆续医院培训学习。
我们心内五全体医护人员，秉承着一切以患者为中心的服务理念，全心全意为患者服务，随时欢迎盘锦心血管病患者的到来。
二、主题内容：您真的患有心衰吗？
平时我出门诊时，经常遇到一些来看病的人，说自己气短、胸闷，怀疑自己得心衰了，想查个心脏彩超看看，其实通过我仔细的问诊和听诊，可以不用做心电图、心脏彩超以及化验血，就基本能除外心衰，所以今天我来给大家讲一讲有关心衰的一些知识，希望通过我今天的讲座，能让收音机前的听众朋友对心衰这个病有所了解，特别是疫情期间，医院看病，可以通过我今天的讲座，自己先判断一下是否有心衰，而且就算真的得了心衰，也不可怕，心衰是常见病、多发病，只要有我们在，按照我们医生的意见去做，日常活动不受限，您的生活质量也会很高，也不一定总需要住院。
首先我给各位收音机旁听众朋友讲一讲心脏的解剖，心脏大约本人拳头大小，它的主体组织是肌肉，我们叫做心肌，我们可以把它比做一个房子，房子有房间、有门、有上下水道、有电路，心脏有四个腔，相当于有四个房间，分别是左心房、左心室、右心房、右心室，有四个瓣，相当于四个门，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣，二尖瓣是连接左心房和左心室的，三尖瓣是连接右心房和右心室的，左心室收缩时通过主动脉瓣把血打入全身供应各个脏器供血，右心室通过肺动脉瓣把血打到肺部，在肺部静脉血经过肺部的氧合再回到左心房，左心房的血通过二尖瓣再流入左心室，如此不间断的循环着，这种不间断的循环来自于心脏的持续的跳动，而心脏持续的跳动来自于心脏的传导系统，俗话叫电路系统，心脏的传导系统指挥着心脏有规律的跳动，相当于心脏这间房子的电路，供应心脏血液的叫冠状动脉，像帽子一样包在心脏外面，所以叫冠状动脉，相当于上水道，心脏的静脉系统是回收心脏冠状动脉血液的，相当于下水道，一个房子只有房间、房门、上下水道、电路完好，才能保障住的安好，心脏也像房子一样，只有各个地方都正常，一个人才能正常生活，如果那个地方出故障了，心脏可能就不能正常运转了，有可能就心衰了。
一、什么是心衰？
心力衰竭是各种心血管疾病引起的心脏排血量减少或者心脏舒张功能减低，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足、液体潴留、体循环和/或肺循环淤血为主要特征的一组临床综合征；这个大家听起来比较生疏，通俗说，心脏是一个泵，负责运送血液到全身，分秒不息，是一个永不停息的器官，一旦心脏不能提供足够的泵血功能，心力衰竭就会发生。
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终共同归宿，心衰主要表现为呼吸困难、乏力、体力活动受限、浮肿等等。
心衰有三种分类方法，第一种分类：根据心脏解剖，分为左心衰和右心衰，咱们说的大多数是指左心衰，右心衰指的是因为肺部疾病以及肺血管疾病或者先天性心脏病导致的心衰，以浮肿以及食欲不振、恶心、腹胀等胃肠道症状为主要表现，比较好诊断。
第二种分类：根据心衰性质，分为收缩性心衰和舒张性心衰，舒张性心衰不多见，大多数是收缩性心衰。
第三种分类：心衰根据发病的急缓还分急性和慢性二种，急性心衰是指突发的极度呼吸困难，一般伴大汗、咳痰，痰一般是粉红色的，如果未得到及时治疗，可能会死亡，慢性心衰一般发病比较慢，进展也比较缓慢，经积极治疗，病情可以慢慢好转，可以从事轻体力劳动，一般家务也可以做，临床百分之九十以上是慢性收缩性心衰。
今天我就跟各位听众朋友讲讲有关慢性收缩性左心衰的一些问题。
先讲一讲慢性左心衰都有哪些症状，也就是刚开始都有哪些感觉。
呼吸困难：也就是常说的气短，总觉得气不够用，刚开始是劳累后气短，如果未及时治疗，病情会进展，可能轻微活动就感觉气短，以至于夜间睡眠时会有突然憋醒，需要马上坐起来才能好转，一般可能同时会伴有心慌；如果你是夜间也有突然憋醒，但是躺一会就慢慢好了，那不是心衰；如果是你休息时觉得气短，活动后好转，或者叹一口气后好转，那也不是心衰，一般这样的人多伴有睡眠差，食欲可能也差，经常胡思乱想，属于神经官能症范畴，多见于中青年女性以及更年期女性，去看心理科能解决；还有的人觉得平卧位气短，侧卧位没事，那也不是心衰，真正的心衰平卧侧卧都一样气短，除非严重心衰，已经有胸腔积液了，可能右侧卧位会加重气短，严重心衰时一般右侧胸腔有积液，右侧卧位时可能会影响右肺的呼吸功能而引起气短加重。
乏力：平时总觉得自己没劲，活动后加重，伴疲乏无力，病情逐步进展，体力活动受限，可能走几十米就得歇一会，甚至上楼困难，有医院检查看看了，当然，引起乏力的疾病很多，医院，比如糖尿病、甲亢、贫血等，医生会根据你的总体情况，给你开出一些必要的检查。
头晕：因为心衰后心脏泵血功能减退，大脑供血不足，会出现头晕、记忆力减退，以至于睡眠差。
咳嗽、咳痰：咱们各个脏器用过的携带比较少氧气的血先回到心脏的右心系统，经过右心室把血打到肺部，经过肺部氧化后，也就是这些血重新又有了非常多的氧气后，再回到心脏左心房，流入左心室，通过左心室打到全身，供应全身脏器的氧气，但是心衰后，心脏这个泵就不能把心脏大部分血输送到全身，而淤到肺部了，肺部血多了，排不出去，就渗出到气管里了，就得通过咳嗽、咳痰把这些东西排到体外，开始常于夜间咳嗽、咳痰，多数是白色泡沫样谈，坐位或者立位时咳嗽、咳痰减轻，如果未得到及时治疗，长期肺部淤血，可引起咯血，有时候可能引起大咯血而致命。
左心衰长期得不到治疗，可以导致合并右心衰，可能会合并出现胃肠道症状以及浮肿，比如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，一般为心衰晚期。
上面这些是心衰的常见症状，医生根据这些症状以及查体就能初步诊断你是不是有心衰，如果怀疑心衰，医生会进一步做心电图、心脏彩超、肺部X检查以及化验等检查来确诊以及指导治疗。
二、下面我再来讲讲心衰的鉴别诊断，也就是哪些常见病也可以有类似心衰的一些症状，而不是心衰。
1、支气管哮喘或者支气管肺炎：都有咳嗽、咳痰，有的有发烧，有的没有，多数伴有气短，但是这种气短与体位无关，而且是卧位时减轻，一般用耳朵就能听到吱吱的喘鸣音。
2、双下肢浮肿：门诊经常有人因为浮肿来查是不是有心衰，一般单纯双下肢浮肿首先不考虑心衰，而是首先考虑的是不是肾病或者肝病导致的，当然肺部疾病所致肺心病了也可以有双下肢浮肿，但一般都是肺病一直未及时治疗，导致右心衰了，其实门诊就诊双下肢浮肿病人中，有一半经过系统检查后，诊断为特发性浮肿，一般以小腿浮肿为主，青年女性多见，间断口服利尿剂就可以了。
三、什么样的人容易得心衰
常言道，没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，什么事都是有原因的，心衰也不例外，没有人无缘无故得心衰的，都是有原发性心脏病，最后发展成了心衰，是各种心脏病最后的归宿，那么哪些人容易得心衰呢？
前面我讲了心脏的解剖，心脏的哪个零件出了问题都可以导致心衰，比如说冠状动脉狭窄供血不足了，也就是得冠心病了，或者心脏哪个腔扩大了，再或者哪个瓣膜狭窄以及关闭不全了，长期未得到及时阻止，那就会发展成心衰了。下面我具体讲一下
冠心病：全名叫冠状动脉粥样硬化心脏病，顾名思义就是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，是引起心衰最常见原因，由于血管狭窄，冠状动脉长期缺血，导致心肌纤维化；或者急性心梗，大面积心肌急性坏死，从而心肌失去了正常的收缩能力，就形成了心衰，所以患有冠心病的人一定要积极治疗，减缓或避免心衰的发生，冠心病的治疗包括药物治疗，介入治疗，也就是支架治疗，如果不适合支架治疗，就得需要冠脉搭桥治疗，当然患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟的人容易患有冠心病，必须积极治疗，其实高血压、糖尿病、高血脂本身不可怕，可怕的是它的并发症，大家一定要重视。
高血压心脏病：由于严重高血压一直未得到控制，心脏打血到全身就要克服较大阻力，时间长了就把心脏累大了，最后心衰了，所以高血压必须治疗，而且高血压还可以导致脑出血、脑血栓、尿*症、下肢动脉闭塞等等，高血压危害极大。
心脏瓣膜病：前面我讲了心脏有四个瓣，相当于房间的门，门开关时间长了就会出现损害，心脏瓣膜也一样，哪个瓣出现了狭窄或者关闭不全，都会引起心脏结构改变，就会发生心衰，心脏瓣膜病分为先天性和后天性，后天性的多见，后天性见于风湿性和退行性的，风湿性的心脏瓣膜病过去因为人们就医意识差，经济条件差，比较多见，现在很少了，而现在退行性瓣膜病比较多见，什么是退行性心脏瓣膜病呢？就是随着年龄增长，心脏瓣膜出现了退行性改变，跟咱们关节退行性变一样，就是老了不好使了，由于钙质沉积在瓣膜上而使瓣膜活动受限或关闭不全，最后心脏大了或者心肌肥厚了而导致心衰，心脏瓣膜病多数需要换瓣才能从根本上缓解病情。
心肌病：就是心肌本身发生了疾病，可分为扩张性心肌病、酒精性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病行心肌病等，扩张性心肌病是一种原发性心肌病，多见于男性，中青年发病，以心脏进行性扩大为主，因为心脏扩大了，就像皮筋总是被拉长一样，收缩力量减低了，同样心脏扩大了，心肌收缩力也减低了，就发生心衰了，治疗效果不是太好，一般是猝死；酒精性心肌病是由于长期大量饮酒导致的，也是以心脏扩大为主，但是酒精性心肌病经过积极治疗以及戒酒后，心脏有可能会恢复正常；糖尿病心肌病是由于血糖长期未得到控制，引起心肌纤维化，而导致心衰，所以血糖高不只对心脏动脉硬化有影响，对心肌也有影响，糖尿病必须好好治疗。
心律失常疾病：也就是心脏电路出现问题了，比如房颤，老年人非常常见，长期房颤不积极治疗，有一部人心脏会扩大而发生心衰，有一份房颤病人可以做射频消融治疗，根治房颤。
四、心衰的治疗
（一）、一般治疗：
1、生活方式的管理：①宣教：心衰本人及家属要了解有关心衰的知识，本人要有健康的生活方式，饮食起居要规律，要戒烟戒酒，要保持情绪稳定，要在医生指导下合理口服药物，并要定期门诊随访；②体重的管理：监测日常体重，能简便直观的反应液体潴留和利尿剂疗效，帮助指导调整治疗方案；③饮食管理：一般是低脂低盐饮食，尽量少喝水，以防液体增多加重心衰。
2、休息与运动：急性期或者病情不稳定者，应限制体力活动，卧床休息，病情稳定后可逐步增加活动量。
3、病因治疗：①对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病，在尚未造成心脏改变前，就应进行积极的有效治疗，比如高血压：必须积极治疗，使血压控制在/90毫米汞柱以下，高血压合并心衰了，血压需要控制的更低些，高血压本身不可怕，可怕的是长期高血压不控制，一定会发生并发症，比如脑出血、脑血栓，急性心梗，还有今天讲的心衰，以及尿*症等，冠心病：一旦诊断为冠心病，必须规范用药，而且有些化验比如血脂需要达标，不是只要口服降脂药就可以了，冠心病应该积极行冠脉造影检查明确冠脉狭窄情况，如狭窄严重，应该行支架治疗，如果三个冠脉血管都有严重狭窄，不适宜支架治疗，就得行冠脉搭桥治疗，以改善心肌供血，改善心衰；糖尿病：如果血糖不积极控制，最容易发生心梗、脑血栓、尿*症以及下肢动脉闭塞，高血脂：血脂高的人，如果经过低脂肪饮食、加强锻炼后，血脂仍然高的，一定要口服降脂药物，而且要经医生评估你的血脂降到多少合适，才减少你得心血管疾病的几率。②消除心衰加重的诱因：常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗感染治疗，还有就是心动过速，特别是快速的房颤，一旦发生房颤，应积极治疗，否则很快就会加重心衰，再就是心衰病人，如果去诊所输液，一定要提醒诊所医生，一定要注意输液量和输液速度，以防诱发急性心衰。
（二）药物治疗
1、利尿剂：是心衰治疗中必须用的药物，有的人因为总排尿不愿意用是不对的，因为心衰之后心脏这个泵能力下降了，体内的液体太多了，心脏循环不开，通过利尿减少体内的液体量，所以是必须用的，常用的有呋塞米，也叫速尿，根据病情轻重，每个人用量不一样，还有一种是氢氯噻嗪，药效没有速尿强，一般用于轻度心衰，还有一种保钾利尿剂，利尿作用弱，一般与前两种利尿剂合用，加强利尿效果并预防低血钾。
2、血管紧张素转换酶抑制剂：就是俗称的普利类药物，是降压药物，也是治疗心衰的药物，这类药物早期足量口服用于心衰的治疗可以缓解心衰症状，还能延缓心衰的进展，同时降低心衰的死亡率，不能因为血压低就不口服，血压低可以小量服，但口服这种药物必须监测肾功能及血钾，因为有可能引起肾功能不全及高血钾，如果可以的话，需要终生用药。
3、血管紧张素受体拮抗剂：就是沙坦类药物，也是降压药物，也是治疗心衰药物，它用于不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）的药物的备选，因为口服普利类药物，有三分之一的人会出现咽部发痒伴咳嗽，如果咳嗽严重，不能耐受就得口服沙坦类药物，也需要监测肾功能及血钾。
4、β受体拮抗剂：代表药物是倍他乐克，通过减慢心率起到减轻心衰症状、降低死亡率及减少住院率作用，也需要长期口服，只要休息时心率不低于50次/分，就要坚持口服，口服倍他乐克的，活动后的目标心率不超过80次/分最好，当然有严重心动过缓的、哮喘的、有传导阻滞的、有下肢血管狭窄或闭塞的，以及严重心衰的不能用，记住这种药物是呵护心脏的，让心脏“省力”，也就是“省心”。
5、强心药物：代表药物是地高辛，强心药物能缓解心衰症状，所以适用于急性左心衰和慢性心衰加重期应用，但是它不能降低死亡率和减少住院次数，所以病情稳定后不主张长期口服。
6、新型抗心衰药物：①诺欣妥：近三年研发出来的口服药物，对心衰治疗效果非常好，有利尿作用，长期应用可以使肥大的心脏缩小，越早口服越好。②新活素：静脉应用的强心药物，对急性心衰效果更好，③左西孟旦：也是静脉应用的强心药物，只用一次，效果也非常。
（三）非药物治疗：目前用的比较多的是心脏再同步化治疗，也是一种起搏器，适用于药物治疗无效的心衰，植入后三个月起效，远期效果非常好；还有心脏移植。
四：最后说说心衰病人的注意事项
大部分心衰病人经过积极治疗后症状会明显好转，但是并不意味着彻底好了，因为大多数的心脏原发病没有解除，在继续口服原发性心脏病药物（比如高血压、糖尿病、冠心病等）同时，心衰药物必须口服，没经过医生允许，绝对不能私自停药的，否则心衰一定会加重，有可能会发生急性左心衰而致命。
一定要定期复查，因为心衰病人要口服利尿剂，容易出现低钾，低钾时心脏容易出现意外，同时要复查血常规、肝功、肾功、血脂、心肌酶、心衰指标等化验，有时还要复查心电图和心脏彩超，医生根据血压、心率和查体以及复查结果，来调整药物，口服药物不是一成不变的。
心衰病人钠盐不能摄入过多，特别是咱东北人，爱吃咸菜，都不是好习惯，钠盐摄入过多，会加重心脏负担，加重心衰，同时心衰病人要尽量少喝水。
心衰病人，即使心衰好多了，也不能过度劳累，也不能情绪激动，因为你的心脏毕竟不是正常的，需要你时时刻刻的呵护。
冬天不适宜出门，因为遇冷空气刺激，人的血压、心率都会上升，会加重心脏负担，诱发心衰加重，而且冬天容易患呼吸道感染，如果呼吸道感染了，一定要选择恰当的治疗，如果需要输液，输液量一定要少，而且输液速度不能过快，否则都容易诱发心衰加重。
我们为了集中管理心衰患者，让心衰患者及早发现，早治疗，近期我们医院要开设心衰门诊，希望已经患有心衰的朋友，以及怀疑自己有心衰的朋友，可以周四到我们心衰门诊就诊，我们会给您最高效、最贴心的服务，让您长久的生活下去，而且会生活的更美好。
左起：吴迪、杨丽儒、静波、闫彩奕
盘锦广播电视台
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