随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，脑卒中发病年龄越来越年轻，有部分病人发病原因很难分析，其中就包括颅内动脉夹层的诊断，高分辨血管壁成像（HR-VWI）有其独特的优势。年《中国脑血管病影像应用指南》将高分辨血管壁成像正式写入指南中。
这是我们日常工作情景还原：
情景一：MRA发现颅内动脉狭窄的患者，普遍会约高分辨MR；
情景二：早读片看到颅内动脉狭窄的患者，主任来了一句：“约高分辨吧，别是血管炎”；
情景三：早读片看到颅内动脉狭窄的患者，主任来了一句：“约高分辨吧，别是夹层”。
病例1，男性，33岁，右侧颌面部麻木，吞咽困难。
CTA显示：右侧椎动脉重度狭窄
头平扫及CTA断面显示，延髓前方异常密度结节，脑膜瘤？
核磁T2FLAIR及DWI显示延髓右背外侧梗死（红色）：
我们在看看金标准DSA：
那么问题来了，我们看到右侧椎动脉重度狭窄，延髓梗死，前方脑池异常信号结节，脑膜瘤？动脉瘤？患者才33岁为什么会导致血管狭窄？以目前的检查手段都解决不了。
高分辨核磁血管壁成像（HR-VWI）来了，马上破案！
连续层面观察，血管壁间血肿呈螺旋走形撕裂内膜，导致血管真腔重度狭窄。
矢状位更加直观：
最终诊断：右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤（亚急性期血管壁内血肿）。
病例2：患者男，31岁，头疼并双上肢麻木15天，言语不利，答非所问，记忆力下降。
头CT显示：左侧顶小叶梗死，累及Wernicke语言区。
MRA显示：
31岁年龄，左侧大脑中动脉闭塞，动脉粥样硬化斑块？血栓？血管炎？留给临床好多问题。
这次不再犹豫，高分辨核磁血管壁成像搞起，前方高能，海量高清原图。
矢状位观察：
最终诊断：左侧大脑中动脉下干动脉夹层壁内血肿，管腔重度狭窄，并非MRA显示闭塞。
颅内动脉夹层（intracranialarterydissection，IAD）指各种原因使血液成分进入血管壁，使血管壁间剥离分层形成血肿，或颅内动脉壁内自发性血肿。夹层可以存在于血管内膜下或外膜，或两者兼之。当血液通过撕裂的内膜进入内膜与中膜之间时，被称为内膜下剥离，常导致灌注不足或血管栓塞及局部缺血；当血肿位于中膜及外膜之间时，常导致蛛网膜下腔出血、假性动脉瘤或巨大血栓形成，如果形成瘤样突起，则称为颅内夹层动脉瘤。IAD最常见部位包括颈内动脉床突上段、大脑中动脉M1段和椎动脉颅内段。
影像表现：
IAD的常见部位是大脑中动脉M1段、颅内椎动脉（V4段）和颈内动脉床突上段，需通过综合病变位置、累及范围、邻近血管结构等进行诊断。DSA是公认的IAD的确诊手段，其能够动态观察病变血管的血流方式和管腔构型，准确诊断腔内血栓，评价血管狭窄或闭塞病变的侧支循环情况。
动脉夹层典型影像学征象包括：（1）动脉偏心性狭窄伴管径扩张；（2）串珠形或节段性狭窄；（3）壁间血肿；（4）双腔征；（5）内膜瓣；（6）夹层动脉瘤形成。其中，双腔征和内膜瓣为直接征象，可作为动脉夹层病变的诊断指征。对于影像学上有串珠征、双腔征、内膜瓣等典型表现的颅内夹层动脉瘤，传统的腔内成像如DSA、CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）均可以单独确诊，对于病变不典型者则需结合多种检查手段才能明确诊断。
壁间血肿常导致血管外径扩张，受累动脉管壁新月形增厚，真血管腔受压移位。MRI表现依赖于壁间血肿的时期及序列参数：壁间血肿分为急性期（＜3d）、亚急性期（3d～2个月）和慢性期（＞2个月），亚急性期的血肿于T1加权成像上呈明显的高信号，急性期的显示效果优于慢性期。
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