金点石教授
医院
主任医师，神经外科博士，研究生导师，医院高级访问学者，医院进修学习神经介入及神经内镜。承担辽宁省及大连市多项课题，发表SCI文章、中华神经外科杂志文章多篇。获得辽宁省科技奖励及大连市科技进步一等奖及三等奖。辽宁省司法鉴定专家；大连市医疗事故鉴定专家；中国老年医学学会委员；中国微循环学会委员；辽宁细胞生物学会委员；大连市医学会神经外科专委会委员。大连市脑血管病专科联盟副会长。擅长脑血管病介入及显微手术治疗，尤其在脑动脉瘤诊治及发病机制方面处于领先水平。
作者：金点石
单位：医院
病例分享
病情简介
患者，男性，50岁，主诉“头晕伴呕吐2周”入院，既往6年前脑梗，左侧肢体活动不灵。高血压20年，最高约/mmHg，口服硝苯地平缓释片。查体无阳性体征。
入院MRIDWI示双侧小脑多发脑梗塞
头颈CTA左椎动脉优势供血，基底动脉近端重度狭窄
头颈CTA右椎动脉纤细
左椎动脉造影正位像显示基底动脉下段重度狭窄，小脑前下动脉起始重度狭窄。
患者基底动脉重度狭窄，伴有小脑前下动脉重度狭窄，手术拟采用球囊扩张成型，避免支架覆盖导致穿支及小脑前下动脉闭塞。全麻下右股动脉置入6F股动脉鞘，6FDA到达左椎V2段建立通路。
synchol14微导丝携微导管小心通过狭窄段，冒烟显示在真腔内。
3米长synchol导丝交换，gateway球囊2*9在6个压力下缓慢扩张狭窄段，泄球囊后显示狭窄段改善明显，不必追求狭窄血管完全恢复正常。
术毕，全麻苏醒后患者神清语明，四肢活动自如。术后一年，患者出现眩晕频繁发作，并有一过性眼位不正。收入院全脑血管造影。
门诊CTA可见基底动脉再次狭窄，与前相比狭窄长度增加。询问病史，患者未规律服双抗药物，且血糖血压控制不理想。
全麻下全脑血管造影，拟行球囊扩张及支架成形术。
左椎动脉造影见基底动脉下段再狭窄，且狭窄段加长。
左椎动脉侧位造影
synchol14导丝顺利通过狭窄段
gateway球囊2/15在6atm压力下缓慢扩张狭窄段。
泄球囊后狭窄段明显改善。
三米微导丝交换入支架导管，选用4/16二代enterprise支架置入狭窄段，支架位置准确，贴壁好。
该患者第一次球囊扩张后一直未规律服用双抗药物，血压血糖控制不理想，一年后出现再狭窄，说明围手术期的管理非常重要，包括坚持规律服药，血压血糖的管理，戒烟戒酒，生活习惯的改变。术后管理不善导致功亏一篑。
往期回顾
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