病例简介
患者信息：
患者女，62岁。主诉：右侧肢体麻木16天，发作性言语含糊9天。病史：患者自诉16天前无明显诱因出现右手麻木，以右侧拇指、食指为甚，对冷热刺激减退，无肢体无力、言语含糊、饮水呛咳、声音嘶哑、行走不稳等不适，无头晕、头痛、视物模糊、黑朦、记忆力减退、行为异常等，当时末予以重视，未行特殊处理，约1周后患者右手麻木自行缓解，9天前患者无明显诱因突起言语含糊、吐词不清，但能用语言正确表达，能理解别人的话语，持续约5、6分钟后自行完全恢复，发作时伴有头晕、行走不稳、肢体麻木无力、视物模糊、吞咽困难等不适，立即至我院门诊就诊。完善头颅CT示本院头颅C示：双侧半卵圆中心低密度灶，可能血管源性，建议结合MI检查；
脑内多发腔隙性脑梗塞。予以口服“拜阿司匹林、氯吡格雷片”抗血小板聚集治疗，患者言语含糊症状未再发作。
于.12.2患者至本院完善头颅MRI+DWI+MRA示：左侧额顶叶急性脑梗塞；
深部脑白质高信号（可能血管源性），Fazekas1级，脑白质高信号（可能血管源性），Fazekas1级，右侧基底节区散在腔隙灶；
颅脑MRA：脑内动脉多发狭窄，局部闭塞，动脉硬化所致可能。为求进一步诊治，遂于今日入住我科，起病以来，患者精神食纳正常，大小便正常，睡眠欠佳，近期体重无明显减退。
既往史：平时身体健康，曾有“高血压”病史数年（具体不详），最高血压达/mmHg，长期服用培哚普利吲达帕胺片控制血压，血压监测维持在/90-/80mmHg之间，有“糖尿病”病史4年，自行服用“二甲双胍缓释片、伏格列波糖”控制血糖，血糖维持在8.0mmol/l-10.0mmol/l之间。有脑梗死病史曾致口角歪斜（具体不详），未系统诊治。既往病史影像留存：重要影像结论：双侧半卵圆中心多发低密度灶。颅内血管多发狭窄，部分闭塞。入院检查：
入院检查及给药：
专科查体：言语清晰；
行动如常；
肌力5级；
瞳孔正常；
对光反射灵敏；
神经系统评分NIHSS（3分）
MRS（1分）
入院影像检查：
CTP提示左侧大脑半球灌注较对侧减低，部分代偿。左侧额顶叶急性脑梗死。颅脑MRA示右侧椎动脉颅内段、基底动脉、右侧大脑后动脉P1段、左侧大脑中动脉M1段狭窄。右侧大脑中动脉节段性闭塞。右侧大脑中动脉闭塞，左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。诊断：
术前讨论：
拟行手术方案：经皮颅内动脉狭窄球囊扩张+颅内动脉支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
左侧大脑中动脉供血区反复发生脑梗死2次，频发短暂性脑缺血发作；
予以规律的内科治疗无效，仍然反复发作短暂性脑缺血，此次因再发脑梗死入院；
CTP提示左侧大脑半球灌注较对侧减低，部分代偿。
治疗策略：先予以2.25*15mm赛诺低压球囊NeuroLPS?对左侧大脑中动脉狭窄部位进行球囊预扩张，在经支架微导管置入一枚3.5mm/30mm颅内自膨支架。
预估可能性的手术并发症：夹层。
治疗过程：
使用耗材：
治疗中影像：
导引导管到位，路图引导下微导丝缓慢通过左侧大脑中动脉M1段狭窄部，放置于M2段中部。赛诺低压球囊NeuroLPS?在微导丝引导下通过狭窄部，造影确定球囊位置满意后，额定压力3atm扩张球囊。球囊扩张后造影。支架通过病变。支架释放后予以造影。术后影像及检查：
正位片示左侧大脑中动脉狭窄改善，前向血流可，远端血管显影正常。侧位片示左侧大脑中动脉狭窄改善，前向血流可，远端血管显影正常。手术总结：
得失体会：赛诺颅内球囊NeuroLPS?用于大脑中动脉狭窄球囊扩张成形术，通过性优异，低压降低血管内膜损伤，提高手术安全性。本手术因M1段近端和远端都有狭窄，赛诺球囊多次扩张，重复利用率高。手术技巧：赛诺颅内球囊NeuroLPS?因其本身设计3atm的特点，在进入颅内血管特别是颈内动脉末端迂曲血管时需要顺应血管的走形，缓慢操作，可以较好的避免血管内膜损伤。术者介绍
陈长青
医院
神经外科学博士，美国加州大学留美博士后，现任医院神经内科脑血管病亚专科副教授、主任医师，硕士研究生导师。主要从事脑血管病的临床、基础及转化研究，特别擅长于脑血管疾病如缺血性脑血管病、颅内动脉瘤和脑动静脉畸形等的微创血管内介入治疗。目前是中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病学组委员，国家卫健委脑防委缺血性卒中介入专业委员会委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，中国卒中学会第二届脑静脉病变分会委员，湖南省卒中学会常务理事，湖南省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员，湖南医学会神经病学专业委员会神经介入学组副组长，湖南省康复医学会神经介入专业委员会副主任委员。以第一作者发表论文50余篇（其中SCI论文2篇），主持省部级以上科研课题6项。
殷俊
医院
神经内科主治医师。年毕业于医院临床医学八年制，获博士学位，年在医院进修神经介入。湖南省康复医学会神经介入专业委员会委员，湖南省健康协会脑与脑健康分会理事。主持国家自然科学青年基金1项，参与湖南省自然科学基金2项，主持中南大学校级创新基金2项，在BrainResearch、CurrentMolecularMedicine等国内外刊物发表论文10余篇，其中以通讯作者或第一作者发表SCI论文3篇。主攻脑血管病、神经介入、神经危急重症。
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