术者介绍
莫庆国
齐齐哈医院
齐齐哈医院介入放射科副主任医师
黑龙江省中西医结合学会第一届卒中分会脑血管疾病介入专业组委员
黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员
黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会委员
黑龙江省医师协会卒中分会委员
齐齐哈尔医学会卒中学会第一届委员
擅长神经介入、外周介入治疗
病例简介
患者信息：
方某，男，51岁。
主诉：左侧肢体活动不灵6小时。
病史：患者6小时前睡醒后起床突发左侧肢体活动不灵，伴跌倒，无明显外伤。左侧肢体不能上抬，伴有头晕、恶心，无呕吐。医院头CT提示脑梗塞。
查体：神志嗜睡，构音障碍，咽反射存在，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力0级，左侧肌张力低，腹壁反射正常，膝腱、跟腱反射正常，Babinski征（+，-），颈软，克氏征阴性。
既往史：脑梗塞病史，未遗留后遗症；高血压病史，口服拜新同控制血压控制良好；胸腺瘤病史；甲状腺占位病史；右腿外伤术后钢板植入史。
入院检查：
入院检查及给药：
专科查体：言语清晰（）/不利（√）；
行动如常（）/不利（√）；
肌力（左侧0级，右侧5级）
瞳孔正常（√）/异常（）；
对光反射灵敏（√）/减弱（）
神经系统评分NIHSS（18）
MRS（0）
入院影像检查：
术前急诊头CT未见出血。
多模MR提示：
右侧大脑中血栓形成，梗死面积小存在可挽救的脑组织。
MRA
MRA原始图像
MRP
DWI
诊断：
脑血栓形成。
术前讨论：
拟行手术方案：支架取栓
手术指征（血管内介入治疗的指征）：发病24小时内，头CT未见脑出血。多模MRI提示右侧大脑中动脉脑血栓形成，符合大血管闭塞取栓手术标准。无手术禁忌症。
治疗策略：支架取栓，如发现动脉硬化狭窄。拟赛诺颅内快交球囊NeuroRX?扩张成型。
预估可能性的手术并发症：出血（√）；夹层（√）；开通失败（√）；其他（）。
治疗过程：
使用耗材：
治疗中影像：
造影见：右侧大脑中动脉闭塞，左侧未见前交通动脉开放，通过软脑膜对右侧代偿。
DSA
椎动脉造影：未见向前循环代偿。
治疗：微导管到位取栓支架打开，见右侧大脑中动脉狭窄。
DSA
取栓后造影：右侧大脑中动脉M1血管重度狭窄。
DSA
主要诊断：
脑血栓形成高血压。
赛诺颅内快交球囊NeuroRX?扩张后（6ATM）狭窄明显改善，观察15分钟血流正常手术结束。
DSA
术后影像及检查：
扩张后狭窄明显改善。
术后复查多模核磁：血管通畅，小梗塞灶。
患者情况：
手术总结：
01
脑栓塞还是动脉硬化狭窄血栓形成？
考虑：动脉硬化狭窄血栓形成。
①脑动脉造影右侧大脑前向右侧大脑中供血区代偿；
②缓慢起病意识从清醒逐渐发展为嗜睡；
③患者无房颤，脑造影未见颈动脉狭窄。
02
大脑中M1动脉闭塞，远端代偿良好是否行取栓治疗？
考虑：建议取栓。
①患者NIHSS评分较高症状严重；
②大脑中动脉M1闭塞重要穿支较多，血管开通后有利于改善患者愈后。
03
颅内大脑中动脉急诊成形的选择。
考虑：重度狭窄血流不能维持建议行血管成型术；赛诺颅内快交球囊NeuroRX?成型术与支架成型术，首选赛诺颅内快交球囊NeuroRX?成型。
04
赛诺颅内快交球囊NeuroRX?成型术的选择？
考虑：首次取栓后赛诺颅内快交球囊NeuroRX?成型技术（ARES技术）。
①赛诺颅内快交球囊NeuroRX?输送系统足够长（.8cm）以匹配中间导管；
②只有一次取栓，减少取栓阻力和血管内皮的损伤；
③快速交换，操作简单，少用耗材。
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近端推送杆提供独立支撑NeuroRX?球囊锚定技术助力抽吸导管到达更远端预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇