听诊
听诊掌握肠鸣音的听诊方法；肠鸣音活跃、亢进、减弱的临床意义。熟悉听诊的内容。了解腹部血管杂音的临床意义；摩擦音的意义；搔刮试验的临床意义。一、肠鸣音肠鸣音（bowelsound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。1.肠鸣音听诊部位及方法将听诊器膜型体件置于脐旁，无须频繁移动。2.正常频率4～5次/分。3.肠鸣音活跃每分钟可达10次以上，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血。4.肠鸣音亢进可呈高亢的金属性音调，见于机械性肠梗阻。5.肠鸣音减弱肠鸣音明显少于正常，数分钟才听到一次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。6.肠鸣音消失持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。二、血管杂音1.动脉性杂音在收缩期闻及（1）腹中部：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄（2）两侧上腹：肾动脉狭窄（3）两侧下腹：髂动脉狭窄（4）肿块部位：如左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉腹部动脉性杂音听诊部位1.动脉性杂音在收缩期闻及2.静脉性杂音无收缩期与舒张期性质克吕韦耶-鲍姆加滕综合征（Cruveilhier-Baumgartensyndrome）：常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处，此音提示门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成。三、摩擦音脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音（frictionsound），严重时可触及摩擦感。四、搔刮试验目的：搔刮试验（scratchtest）用于肝下缘触诊不清楚时，以协助测定肝下缘。常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的病人检查方法：病人取仰卧位，医生左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上，右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁，当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强而近耳本章小结：本节简述了腹部听诊内容，重点讲述了肠鸣音的听诊方法及其异常时的临床意义。考试无捷径、学习有方法
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