临床上常见腹主动脉瘤（AAA）合并髂动脉病变情况，传统主动脉腔内修复技术（EVAR）在处理这类病变中存在弱势。髂动脉分支支架系统（IBD）是近年来出现的腔内重建髂内动脉的选择之一。年6月5日，在山东济南召开的第六届华东血管大会暨第九届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会上，来自福建医院血管外科的郭平凡教授介绍了腔内重建髂内动脉技术以及新型髂内动脉腔内重建装置G-iliac?髂动脉分叉支架系统。
重建髂内动脉的意义
AAA合并髂动脉瘤不少见，临床上可以见到很多病变危及髂外、髂总动脉甚至髂内动脉。标准EVAR处理这类病变较为困难，术中若封堵骼内动脉，虽然支架远端锚定区延长至骼外动脉可以起到满意的隔绝效果，但相应的并发症也不少见。常见髂内动脉栓塞的并发症包括臀肌跛行、盆腔脏器缺血、肠缺血、勃起功能障碍、脊髓缺血或下肢急性缺血等。
重建髂内动脉的方法
重建髂内动脉的方法包括开放手术、杂交手术和腔内方式3种。腔内重建方式有Bell-Bottom、三明治技术、翻山烟囱技术、髂分支支架IBD和自制IBD。
髂分支支架IBD在国外已有多种产品可供使用：有成熟的商业化产品；有标准化的操作流程；多种器具之间相容性合理。IBD的国外应用经验告诉我们，IBD已成为EVAR时保留髂内动脉的标准方案。国内IBD应用情况国内尚处于自制IBD的早期IBD应用阶段。针对特殊解剖、特殊病情需要保留髂内动脉的情况，国内医生多利用现有的器具，自制髂分支支架，满足临床的需求。自制IBD的缺点是耗时、针眼引起内漏难以纠正。目前，国产G-iliac?髂动脉分叉支架系统已上市，该装置的应用可以大大降低手术耗时。早期自制IBD经验分享
1、自制IBD技术要点：术前CTA中心线测量。2、自制IBD步骤：
（1）释放髂支；
（2）根据术前CT测量定好开窗位置、直径大小；
（3）选择相应的Viabahn作为髂分支；
（4）interlock导丝标记；
（5）可考虑使用垫片缝合；
（6）预埋导丝；
（7）回收支架。3、腔内治疗步骤：
（1）建立双侧股动脉通路；
（2）IBD侧置入Gore18F血管鞘；
（3）避免上肢入路以减少卒中发生机会；
（4）建立股-股腔内通路；
（5）利用预埋导丝牵张作用从对侧引入导管及长鞘；
（6）开窗处球囊预扩张，植入桥接支架IBD支架完全释放后，将大鞘引至腹主远端；
（7）完成常规EVAR。国产IBD的优势和应用前景G-iliac?髂动脉分叉支架系统是唯一的国产腔内重建髂内动脉的产品。其两件套结构组合使用更为安全便捷。长段主体，可针对不同情况提供多种选择：长主体直接与腹主支架相接，减少连接点，降低内漏风险和患者费用；短主体针对性处理孤立性髂总动脉瘤。该装置的多种规格可广泛适配大多数腹主动脉支架，应用范围广泛。
针对国内IBD的多中心前瞻性临床研究纳入73例主髂动脉病变患者（55例为主髂动脉瘤；18例为骼总动脉瘤），技术成功率89.04%，天髂内动脉通畅率96.61%（1例出现性功能障碍；2例出现臀肌跛行）[1]。综上所述，国产IBD是一种安全有效的髂内动脉重建技术，其技术成功率高，并发症发生率低，该装置的耐用性尚需长期随访结果验证。总 结对不适合接受常规EVAR治疗的主骼动脉病变，目前国内医师多选择利用现有器具自制IBD重建髂内动脉。随着腔内器具的发展，商品化髂分支支架的应用可以简化手术流程、降低手术时间。G-iliac?髂动脉分叉支架系统重建髂内动脉后更符合人体原解剖学情况，支架匹配好，内漏发生率低，但弓上血管入路可能增加卒中风险。需严格评估弓上血管情况。参考文献[1]ZhangH,ZhangH,DaiX,etal.EndovascularRepairofAortoiliacorCommonIliacArteryAneurysmUsingtheLifetechIliacBifurcationStentGraftSystem:AProspectiveMulticenterClinicalStudy.AnnVascSurg.;63:-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇