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本期主持/白明医院
年8月19日，医院白明教授团队在“得心应收·行稳致远”TAVR可回收全国联播平台成功完成了一例极高危Type1型二叶瓣重度AS+AR的精彩手术病例，得到宋光远教授、王墨扬教授等专家的一致好评。手术在白明教授团队紧密协作下一次性稳定释放成，瓣膜位置及形态均良好，血流动力学有效改善。
病例简介
患者男性，74岁，主因“间断胸闷、气短伴双下肢水肿10年”入院，查体双下肢明显水肿，主动脉瓣听诊区可闻及IV收缩期杂音。诊断为主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全、心功能IV级、持续性心房颤动、左心耳血栓形成、肾功能不全。
化验检查
NT-proBNP：ng/L
肾功能：BUN14.36mmol/L，CRA.6μmol/L，UAμmol/L
凝血功能：PT23.7s，PTA35s，PTR2.15，INR2.19，FIB3.03g/L
24h动态心电图：全程房颤，平均心率69bpm；室性早搏个，个单发室早，1次成对和3阵室速；最长R-R2.24s（发生于02:39:22）
心脏超声
Type1型BAV，重度AS（考虑低流速低压差型）并中-重度AR
全心增大，左室运动搏幅弥漫性减低
二、三尖瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流
LADD43mm，LVEDD73mm，LVESD65mm，LVEF32%，AVA0.85cm2，Vmax3.7m/s，PGmax56mmHg，PGmean32mmHg，ERO0.85cm2，JW/LVOH55%，AAO43mm
术前CT评估
?Type1型二叶式主动脉瓣，L-R融合，瓣叶轻度钙化，主要分布于无冠窦瓣叶边缘
?双侧冠脉开口高度可，窦内未见冗长瓣叶
?瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉扩张
?非横位心，主动脉弓宽度、角度可
?左心耳血栓，左室扩张
?双侧股髂血管走行适宜，未见明显迂曲、钙化及狭窄
根部结构总览
根部测量
Type1型二叶瓣，L-R融合，轻度钙化，接近横位心
冠脉测量
左右冠开口高度可，未见冗长瓣叶
钙化分布
轻度钙化，主要沿无冠窦瓣叶边缘分布
左室测量
左室收缩期内径显著偏大（65.3×73.8mm）
入路测量
入路内径及走形可，主动脉弓可
病例特点
?高龄患者，重度AS合并重度AR
?低流速、低压差型狭窄，极重度手术风险，瓣口面积0.85cm2
?大瓣环（28.9mm），瓣叶轻度钙化，STJ、升主动脉存在扩张
?主动脉瓣环水平夹角偏大，接近横位心，对释放同轴性提出挑战
?严重心衰，左室扩张，心功能差，EF32%，术中需密切注意循环情况
?肾功能不全，需良好配合，注意造影剂用量
术中影像
术前冠脉造影
根部造影，可见大量反流，导丝顺利跨瓣
25mm球囊充分扩张，AV31瓣膜瓣环下定位
瓣膜工作位，正交体位造影观察瓣膜形态
稳定脱钩，完全释放后瓣膜形态良好，造影微量瓣周漏
术后血流动力学
植入后血流动力学有效改善，微量瓣周漏，Vmax1.05m/s，PGmean4mmHg
术后30min超声评估，射血分数、左室容积等指标开始改善
（术前/术后）EF29.7%/37.6%，EDV/ml，ESV/ml
该病例为高危、复杂主动脉瓣狭窄患者，因长期疾病导致心房颤动、左心耳血栓，心功能极差，在团队的通力合作下手术顺利完成，患者转危为安。
医院心脏中心是省内唯一常规独立常规开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的单位，且全天候开展急诊TAVR手术。团队在副院长白明教授的带领下蓬勃发展，技术实力雄厚，得到全国TAVR专家的认可和首肯，为甘肃瓣膜病患者带来福音。
本期编辑：方希希
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