年7月22日，*医院杨毅宁教授团队在ChinaValve全国TAVR联播平台成功应用新一代可回收主动脉瓣膜系统TaurusElite?完成一例风湿性主动脉瓣狭窄TAVR手术，同时也使Taurus系列经导管主动脉瓣系统在*投入临床的步伐迈上了又一个新的台阶。该病例为一例典型的风湿性主动脉瓣狭窄，瓣叶增厚黏连无钙化，同时患者二尖瓣置换术后，二尖瓣假体与主动脉瓣环毗邻，为手术增添了一定挑战。最终在杨毅宁教授团队紧密配合下手术顺利完成，瓣膜释放稳定，患者血流动力学有效改善，将为患者带来更多的临床和生存期获益！
患者基本情况
患者女性，55岁，主因“活动后心慌，胸闷，气憋12年，突发晕厥2次”入院，风湿性心脏病病史，高血压、房颤病，年行二尖瓣置换。术前超声：重度主动脉瓣狭窄合并轻度反流，LADD50mm，LVEDD38mm，LVESD26mm，LVEF53%，Vmax4.11m/s，PGmean40mmHg，PAP71mmHg
术前CT检查及评估术
三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚无钙化，三窦瓣叶瓣叶交界纤维黏连
双侧冠脉开口高度可，窦内未见冗长瓣叶
瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉内径可
二尖瓣置换术后，二尖瓣假体与主动脉瓣环平面夹角约度，假体下缘距主动脉瓣环平面约5mm
非横位心，主动脉弓宽度、角度可
双侧股髂血管走行适宜，未见迂曲、钙化
CT总览
根部及入路总览
根部测量
三叶式瓣，瓣叶增厚黏连，无钙化
冠脉高度
冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶
左室测量
左室心肌肥厚
二尖瓣假体
二尖瓣假体平面与主动脉瓣环夹角°，距离约5mm
入路及弓部
入路内径及走行适宜，弓部角度宽度可
病例特点
主动脉瓣典型风湿性病理改变，瓣叶纤维增厚无钙化
瓣叶交界间黏连，黏连从对合边缘向心延伸，增厚、黏连较均匀对称
二尖瓣置换术后，二尖瓣假体与主动脉瓣换毗邻，植入定位精度要求高
整体评估冠脉风险低，入路及弓部无明显限制因素
术前讨论
杨毅宁教授、李国庆教授带领手术团队对患者病情进行充分术前讨论分析，制定手术策略
患者为风湿性狭窄，瓣膜增厚黏连，但无钙化存在，分析考虑瓣膜实际锚定力会低常规预期，但风湿性病理改变较为对称，对瓣膜假体会产生相对均匀的向心挤压力，综合考虑应当给予适当充分预扩及合适的瓣膜型号选择，决定采用22mm球囊，TaurusEliteAV26瓣膜
基于根部结构分析瓣膜植入过程可能存在位移风险，另外患者为二尖瓣置换术后，二尖瓣假体与主动脉瓣环接近，主动脉瓣释放后可能存在假体间相互作用，导致影响功能、血栓及隐匿感染风险，这对瓣膜的植入深度的精确定位提出了更高要求。杨毅宁教授团队讨论决定采取瓣环下0-2mm偏高位释放策略，右足位联合左头位双定位下释放，充分利用TaurusElite的多次可回收功能作为保障，必要时进行部分回收或全回收调整位置，以达到最佳释放定位。
术中影像
22mm球囊充分预扩，冠脉显影良好
输送器定位出现跳动，调整导丝张力，支架稳定开花
瓣膜工作位“右足”+“左头”造影，支架展开良好，瓣膜深度瓣环下1-2mm，无瓣周漏
瓣膜释放，22mm球囊后扩改善支架形态，最终造影冠脉灌注良好，无明显瓣周漏
术后血流动力学
术者寄语
本次开展的TaurusElite手术，是继我院上月初成功开展TaurusOne首例植入后的又一次新的尝试，与上次手术相比，TaurusElite增加了可回收功能，为手术的安全顺利进行提供了更好的保障。本次接受手术的患者情况与以往也有所不同，患者为典型风湿性主动脉瓣狭窄，瓣叶增厚黏连但无钙化存在，另外患者11年前在我院进行了二尖瓣机械瓣置换，考虑瓣膜锚定、假体间相互作用等多重因素影像，该例手术释放过程对瓣膜的定位精度提出了更高的要求，而多次可回收功能为这一需求提供了更多的操作冗余和机会，最终瓣膜定位稳定，释放过程一次性顺利完成，植入位置理想，尽管未使用到回收功能，但可回收增加了术者信心，降低了手术风险，预期也能进一步帮助缩短新术者的学习曲线，促进对进一步复杂病例尝试，我们也期待未来能有更多这样的器械产品出现以服务于患者。
专家介绍
杨毅宁
*医院
*医院院长，心血管内科专家。擅长冠心病、先天性心脏病及瓣膜病的介入治疗及相关基础研究。年和年分别医院导管室和德国MainzJohannesGutenberg医院心内科研修冠状动脉介入治疗。在临床工作中不断开拓创新，在疑难危重症治疗方面，成功开展和推广IVUS、OCT、远隔缺血适应治疗、TAVR、ECMO等新技术。年入选“国家百千万人才工程”并被授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，第十二届“中国医师奖”获得者，先后入选教育部新世纪优秀人才计划，自治区“天山雪松计划”科技创新领*人才后备，“天山英才”培养计划第一层次。年入选*自然科学专家库。主持国家重点研发计划1项，国家自然科学基金6项，教育部新世纪优秀人才计划项目1项等20余项研究。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文余篇，其中SCI收录论文60余篇。荣获自治区科技进步奖10项，其中一等奖4项、二等奖6项，荣获中华医学科技奖2项，年被评为自治区“最美科技工作者”。
李国庆
*医院
*医院心内科主任，主任医师，教授；石河子大学与*医科大学硕/博士研究生导师;现任中华医学会心血管病学分会委员会委员;中华医学会心血管病分会第十一届委员会心血管急重症学组副组长;海峡两岸医药卫生交流协会委员会常务委员;中国医师协会心血管内科医师分会委员会委员哈斯克斯坦国家科学中心心血管病特聘专家；中国医师协会委员会委员；*胸痛联盟副主任委员；*绿色电生理联盟委员会名誉主任委员；自治区科技进步奖7项；承担自治区自然科学基金项目2项；院内自然科学基金项目1项，获发明专利2项；荣获“医院优秀医生”称号。
来源：医心
排版/编辑：王晋
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