近日，马克医疗技术团队运用3D打印技术，精准助力*医院（医院）心胸外科高伟主任、曾飞教授团队单日完成四例经导管主动脉瓣置换手术，成功救治了三名主动脉瓣狭窄的患者和一名主动脉瓣关闭不全的患者。
病例一
基本情况
患者，男性，64岁，间歇性气短、胸闷，近期加重后就诊检查，诊断为主动脉瓣狭窄。
术前CT显示：TypeI型二叶瓣，左右瓣叶嵴部融合伴有钙化，瓣环平面可见钙化并向左室流出道延伸约8.5mm，瓣叶重度钙化，中重度增厚，舒张期可见较大关闭不全间隙；右冠窦较左无冠窦略偏小，左无冠窦基本等大；冠脉开口高度可，室壁略偏厚，非横位心；升主动脉扩张，主动脉弓部、腹主动脉可见钙化斑块。主动脉瓣瓣环平均直径28.7mm；LOVT瓣环平均直径30.7mm。
3D打印主动脉根部
术前，马克医疗技术团队运用3D数字重建技术，将患者的主动脉根部解剖区域影像转化为3D数字模型，并采用全色彩多材料3D打印机制成1:1实物模型。
三维建模图
3D打印模型
手术策略
*医院高伟主任、曾飞教授团队采用马克医疗3D打印模型对该例手术进行体外模拟，并结合患者的超声、CT以及3D打印模型模拟结果，制订手术策略及预案：
团队选择右侧股动脉作为主入路，左侧辅助入路。术前考虑到患者为TypeI型二叶瓣，左右窦瓣叶嵴部融合，瓣叶重度钙化，冠脉开口高度可，手术团队计划选用VenusA-Valve?29mm瓣膜提前预装。
手术过程
1、结合术前CT及3D打印体外模拟结果，在硬导丝的支撑下，输送系统顺利过弓，成功跨瓣。术中根据造影检查定位键分布情况将VenusA-Valve?29mm瓣膜送入相应位置，在TAVR团队细心操作下，进一步精准定位。
2、在快速起搏下，开始缓慢释放瓣膜。
3、瓣膜最终落在在预定目标点。植入瓣膜后，有极少量反流，瓣膜形态不太理想，随后选择24mm球囊进行后扩张，反流得到改善，经后扩后瓣膜更加贴合。
4、术后造影显示瓣膜释放后位置、形态理想，瓣叶开闭正常，流速正常，未见瓣周漏。
病例二
基本情况
患者为73岁女性，反复出现胸闷、胸痛，近期加重后就诊检查，诊断为主动脉瓣关闭不全。
术前CT显示：三叶瓣，瓣叶未见明显钙化、轻度增厚；无冠窦较左右冠窦略偏大，左右冠窦基本等大，窦部瘤样扩张；冠脉开口高度可，右冠脉开口处可见瓣叶；非横位心，心尖入路夹角可；升主动脉扩张，主动脉弓部、降主、腹主、右髂总股动脉可见钙化斑块。主动脉瓣瓣环平均直径22.6mm；LOVT瓣环平均直径22.6mm。
3D打印主动脉根部
术前，马克医疗技术团队运用3D数字重建技术，将患者的主动脉根部解剖区域影像转化为3D数字模型，并采用全色彩多材料3D打印机制成1:1实物模型。
三维建模
3D打印模型
手术策略
*医院高伟主任、曾飞教授团队采用马克医疗3D打印模型对该例手术进行体外模拟，并结合患者的超声、CT以及3D打印模型模拟结果，制订手术策略及预案：
麻醉方式：全身麻醉
入路：经心尖入路
球囊扩张策略：无需球囊扩张
拟选瓣膜类型：J-Valve?
瓣膜型号：25mm
手术过程
1、静脉全麻后，选择心尖处肋间切开，在造影引导下行心尖穿刺，经心尖送入J-Valve?瓣膜系统。
2、瓣膜在定位件引导下进入主动脉瓣区域，并开始缓慢释放。
3、术后造影显示瓣膜位置良好，无瓣周漏。患者生命体征平稳，手术非常成功。
病例三
基本情况
患者为68岁男性，活动后出现呼吸困难、胸闷，加重后就诊检查，诊断为主动脉瓣狭窄。
术前CT显示：TypeI型二叶瓣，左右瓣叶嵴部融合伴有钙化，瓣叶极重度钙化，瓣叶中度增厚，瓣环平面可见钙化并向左室流出道延伸11mm，舒张期可见较大关闭不全间隙；右冠窦较左无冠窦略偏小，左无冠窦基本等大；冠脉开口高度可；非横位心；升主动脉扩张，腹主动脉瘤样扩张，主动脉弓部、腹主、左右髂总及左侧股动脉可见钙化斑块。主动脉瓣瓣环平均直径29.7mm；LOVT瓣环平均直径30.4mm。
3D打印主动脉根部
术前，马克医疗技术团队运用3D数字重建技术，将患者的主动脉根部解剖区域影像转化为3D数字模型，并采用全色彩多材料3D打印机制成1:1实物模型。
三维建模
3D打印模型
手术策略
*医院高伟主任、曾飞教授团队采用马克医疗3D打印模型对该例手术进行体外模拟，并结合患者的超声、CT以及3D打印模型模拟结果，制订手术策略及预案：
团队选择右侧股动脉为主入路。使用22mm球囊进行预扩张，根据球囊预扩情况决定冠脉保护策略及瓣膜尺寸选择。故手术团队计划选择植入VitaFlow?27mm的瓣膜。
手术过程
1、顺利跨瓣后，选取22mm球囊进行预扩，窦底造影显示球囊完全膨胀，左右冠血流未受影响，无瓣周漏。
2、考虑按照既定策略，送入VitaFlow?27mm瓣膜至主动脉瓣释放位置，尝试调整人工瓣膜与主动脉瓣与主动脉瓣同轴，进行释放。
3、植入瓣膜后，瓣膜形态不太理想，有明显腰征。
4、随后选择24mm球囊进行后扩张，后扩后冠脉显影清晰反流得到改善，瓣膜更加贴合。
5、术后造影显示瓣膜释放后位置、形态理想，瓣叶开闭正常，流速正常，未见瓣周漏。
病例四
基本情况
患者，69岁，男性，诊断为主动脉瓣狭窄伴钙化。
术前CT显示：Type0型二叶瓣，左右瓣叶嵴部融合伴钙化向窦部延伸24mm,瓣叶中重度增厚，重度钙化，瓣环平面可见钙化；窦部基本等大；冠脉开口高度可；室壁略偏厚，非横位心；大血管走行轻度迂曲，升主动脉扩张，主动脉弓部、腹主动脉可见钙化斑块。主动脉瓣瓣环平均直径29.1mm，LOVT瓣环平均直径33.2mm。
3D打印主动脉根部
术前，马克医疗技术团队运用3D数字重建技术，将患者的主动脉根部解剖区域影像转化为3D数字模型，并采用全色彩多材料3D打印机制成1:1实物模型。
三维建模
3D打印模型
手术策略
*医院高伟主任、曾飞教授团队联合多学科专家进行多轮术前讨论、会诊，结合患者的病情以及手术风险程度，对患者的情况进行了充分的评估，判定该患者为常规外科手术的高危患者，建议行经导管主动脉瓣置换术治疗，并于术前采用马克医疗3D打印模型进行体外模拟辅助该例经导管主动脉瓣置换术。
结合患者的超声、CT以及3D打印模型模拟结果，制订手术策略及预案：TAVR团队选择右侧股动脉为主入路，选择植入启明VenusA-Valve?29mm瓣膜。
手术过程
1、选择右侧股动脉入路，根据造影检查定位键分布情况将VenusA-Valve?29mm送入相应位置，进一步精准定位。
2、在高速起搏下，瓣膜缓慢释放，最终成功落在预定目标点。
3、植入瓣膜后，有极少量反流，瓣膜形态不理想。随后选择24mm球囊进行后扩。经后扩后，反流得到改善，瓣膜更加贴合。
4、术后造影显示瓣膜形态好，植入位置佳，冠脉显影清晰，无反流及明显瓣周漏。
专家简介
高伟
*医院心胸外科主任
医学硕士，外科副教授
年3月以访问学者身分赴医院心胸外科学习，并先后前往德国、英国、法国等10多个国家进行学术交流，参加国际学术交流20多次。
专业擅长：冠心病、室壁瘤、室间隔穿孔、心脏瓣膜病、主动脉夹层、常见复杂先心病（如房室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联症、右室流出道狭窄等）等危重疑难心脏病以及肺癌、食道癌等心外、胸外科疾病的外科治疗。在*率先独立开展了非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术，以及各类先天性心脏病的微创小切口手术，主动脉瓣置换的改良Nike手术，提升了冠脉外科的技术水平。
学术任职：*医学会心胸外科分会秘书；中国医师协会心血管外科医师分会冠心病病学术委员会委员；中国医师协会心血管医师学会心衰治疗委员会委员，中国医师协会心血管外科分会高级会员。
其他成就：在国内外核心期刊上发表论文共18篇，其中第一作者5篇，通讯作者13篇。获奖成果共2项：国家级1项，部（省）级1项。
3D打印技术对术前多模态评估，复杂解剖信息表达，术前动态模拟、风险预测，甚至在瓣膜手术策略制定方面有着传统影像学评估所不具备的优点，能够进一步实现个体化精准医疗，有的放矢。
马克医疗
心血管3D打印服务提供者
马克医疗致力于成为心血管3D打印领域最具创新精神和领先技术的高新企业，公司将不断为全球医生和患者提供优秀的创新型产品，为实现个性化精准医疗的目标不断努力。
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