一
病例介绍
患者，女，56岁。
主诉
触及腹部搏动性包块半年余
查体
一般情况可，查体配合，心率92次/分，血压/60mmHg.腹平软，腹式呼吸，右侧腹肋缘下到右髂前上棘上方可触及搏动性包块，固定，质软，边界清楚，搏动与心跳一致。听诊包块处可闻及血管杂音，右侧肾动脉听诊可闻及血管杂音。
术前CTA显示
腹主动脉自双肾动脉下方水平至腹主动脉分叉处，管腔明显局限扩张，最宽处管腔大小8.3×6.5cm，有效腔直径5.3cm，走行迂曲周围可见大量附壁血栓。
二
手术计划
腹主动脉腔内覆膜支架隔绝（备开腹血管置换）。
三
手术情况
四
术后随访
术后一个月及三个月返院复查。
五
病例讨论与分析
腹主动脉瘤其实不应该标为“瘤”，应是腹主动脉在病理因素作用下，局部薄弱后发生扩张而向外膨出。该患者动脉壁弹性减低，结构薄弱形成局限性动脉异常扩张考虑为真性动脉瘤，该病犹如体内的定时炸弹，一旦破裂死亡率高达50-80％，是一种极为凶险的疾病。同时还可能出现外周动脉血栓、感染、慢性消耗性凝血障碍、主动脉-肠瘘、动静脉瘘等诸多并发症。
本例患者CTA评估提示手术存在以下困难
1.瘤颈短，锚定范围不足。
2.近端锚定区成角过大，钙化重，形态不规则，合并附壁血栓。
3.远端锚定区成角。
4.髂动脉入路狭窄，迂曲。
支架置入后造影见锚定区位置准确，通过支架顺应性瘤体整体形态成角减小，支架无内漏。
团队介绍
医院，普外二科郭建辉主任团队。
郭建辉主任医师：
擅长血管外科，腹部外科及胃肠肿瘤治疗，腹壁疝外科。
杨蔚副主任医师：
擅长外周血管、内脏血管相关疾病。胃肠肿瘤，肿瘤介入精准、个体化治疗。
吴早璪医师：
从事血管外科，腹部外科，肿瘤介入治疗。
”
郭建辉,医院普外二科科主任，二级教授，云南省医德标兵，享受云南省*府特殊津贴，是云南省万人计划“名医专项”的获得者。
从事普通外科临床及科研工作36年，始终保持严谨、求实、创新、奋进的精神和态度，在消化道肿瘤及大血管相关疾病的临床诊治、早期预防上方面均有所突破，其研究水平在省内、国内都居于领先地位。
兼任医院住院医师规范化培训外科专业基地主任，医院普通外科学专科医师培训基地主任、昆明医科大学硕士研究生导师、昆明理工大学硕士研究生导师、云南中医大学硕士研究生导师、成都医学院兼职教授、昆明医科大学海源学院兼职教授。培养了数十名研究生等人才，为云南省普通外科疾病的诊治及相关学科的建设、学术水平的提升搭建了良好的平台。
先后承担国家、省、部科研项目20余项，科研经费达余万元。发表了15篇SCI文章，中文文章50余篇，主持及参与国家自然科学基金项目5项，获得6项省级自然科学奖、进步科学奖。
近3年担任省级学会常委、委员
1.云南省医师协会血管外科学专业委员会第二届委员会副主任委员
2.云南省医学会外科学分会第十届委员会内分泌外科学组组长
3.云南省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会第一届副主任委员
4.云南省医师协会《结直肠肿瘤专业委员会》第一届委员会委员、常委、副主任委员
5.云南省抗癌协会胃癌专业委员会第一、二届委员会副主任委员
6.云南省医学会外科学分会第十届委员会常委
7.云南省抗癌协会大肠癌专业委员会第二届副主任委员
8.云南省医师协会《腔内血管学专业委员会》第一届委员会委员、常委、副主任委员
担任国家级学会常委、委员
1.中国康复医学会创伤康复专业委员会委员
2.中国医师协会肿瘤外科专业委员会委员
3.中华结直肠癌MDT联盟云南分盟昆明分会副主席、副主任委员
4.中国医师协会内镜医师分会，世界内镜医师协会，国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会，无气腹腹腔镜医师专业委员会委员
5.医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员
6.中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员
”
特别说明：本文内容代表专家个人观点，仅作科普用途，非美敦力公司推广产品。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，医院就诊，寻求专业意见。
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