研究者发起的DREAMPRIDE研究是旨在应用药物涂层支架（Maurora支架）与强化内科药物治疗颅内动脉粥样硬化狭窄的多中心随机对照研究，目的是探讨药物涂层支架是否较强化内科药物更能降低症状性颅内动脉粥样狭窄高危患者的卒中复发风险。
本例患者为DREAMPRIDE研究入组病例，入组前患者及家属充分知情同意，并签署知情同意书。
作者：
刘越贾白雪罗岗姜鹏马宁
作者单位：
首都医科医院
病史简介
患者基本信息
男性
现病史
因“突发左侧肢体无力伴口角歪斜1个月，加重8天”入院。
既往史：
高血压，糖尿病。
查体
左侧肢体肌力4级-。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
术前影像学检查
头部MR示右大脑半球新发梗塞（图1A，B）。
图1
头颈部CTA：右大脑中动脉重度狭窄，左大脑中动脉中度狭窄（图2A，B）。
图2
头部CT灌注：右大脑半球低灌注（图3A-D）。
图3
医院DSA：右大脑中动脉重度狭窄，左大脑中动脉中度狭窄（图4A，B），后循环造影未见明显异常（图4C，D）。
图4
诊断
右大脑中动脉重度狭窄；
左大脑中动脉中度狭窄。
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者在脑梗塞诊断明确，右大脑半球明显低灌注，考虑右大脑中动脉为责任血管，拟行右大脑中动脉重度狭窄血管内介入治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。
手术过程
全麻下右股动脉穿刺入路，将7F长鞘送至右颈总动脉，沿7F长鞘送入5FcmNavien中间导管，造影见右大脑中动脉重度狭窄进一步加重为次全闭塞（图5A），沿中间导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携SL-10微导管，小心通过次全闭塞段至大脑中动脉M2段（图5B）。跟进中间导管至海绵窦段水平段（图5C），撤出微导管，更换Transend微导丝（0.″，cm），沿微导丝送入Gateway（2.0mm×15mm）球囊，缓慢加压扩张狭窄明显改善，同时进一步跟进球囊至颈内动脉后交通段（图5D）。图5
球囊扩张后路途显示前向血流明显改善（图6A），撤出Gateway球囊，沿微导丝送入Maurora（2.5mm×12mm）药物涂层支架，缓慢加压至支架充盈扩张（图6B），造影显示支架贴壁可（图6C），狭窄明显改善，残余狭窄低于10%。观察10分钟后造影显示较前无改变（图6D），结束手术。
图6
病例总结
本例患者右大脑中动脉重度狭窄，在规范药物治疗的前提下，进一步加重为次全闭塞，在患者及家属充分知情同意的前提下入组DREAMPRIDE研究，置入Maurora药物涂层支架，置入支架之前选择小球囊进行预扩张，术后即刻效果满意，远期疗效待随访。
END
马宁
医院
神经介入中心副主任，主任医师，教授，博士研究生导师，医学博士。
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