针对主动脉夹层的治疗，传统开放手术围手术期并发症包括截瘫、脑损伤、心肺功能不全等[1]。胸主动脉腔内修复术（TEVAR）围手术期主要并发症包括逆撕、截瘫、缺血、内漏、感染等[2]。年9月20～21日，在天津召开的第四届中国血管大会（CVC）暨国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会年学术会议暨一带一路国际血管疾病峰会上，来自中国医院血管外科的辛世杰教授就主动脉夹层围术期主要并发症原因分析及预防这一话题进行了精彩的演讲。
主动脉夹层治疗发展历史回顾年Gurin采用右髂动脉开窗术治疗主动脉夹层获得成功。年Debakey采用主动脉弓降部切除术治疗主动脉夹层。年Carpentier施行旷置主动脉夹层和将降主动脉血流逆转的血栓旷置术。年Crawford提出主动脉夹层分期手术。年Massimo提出主动脉夹层进行Ⅰ期全主动脉置换术。年Parodi应用支架治疗腹主动脉瘤。年Dake应用支架治疗胸降主动脉瘤。年Nienaber与Dake应用支架治疗主动脉夹层。逆行性升主动脉夹层文献报道，逆撕的发生率约2.5％（0％～17.9％），2/3发生在术后1个月，死亡率37.1％[3,4]。中国医院～年TEVAR手术例，发生逆行性升主动脉夹层共5例（1.5％），其中3例发生于术后1个月内（60％），5例逆行性升主动脉夹层中死亡3例（60％）。
夹层逆撕病因有应力损伤、锚定区选择、血管壁先天性缺陷、内膜撕裂的自然病程、TEVAR术后和其他原因（性别、主动脉弓畸形、支架直径＞42mm、oversize＞20％均为逆行性升主动脉夹层发生的危险因素）等。
有效预防逆撕方法包括TEVAR的手术时机（10～14天）非常重要；支架的Oversize控制在0％～5％；选择材料相对柔软的支架；术中严格控制心率60次/分左右，血压80～90mmHg；操作轻柔。
脊髓损伤TEVAR导致脊髓缺血的发病率约4.5％[5]。腔内治疗中导致脊髓缺血的病因有脊髓缺血性损伤和脊髓缺血-再灌注损伤。脊髓缺血预示预后不良。脊髓损伤危险因素有胸主动脉被支架大面积覆盖；左锁骨下动脉、髂内动脉闭塞；胸主动脉粥样硬化严重；前期腹主动脉瘤的腔内修复；长期低血压[6,7]。通常前根动脉是下胸段和腰骶段脊髓腹侧的唯一供给动脉。手术要覆盖脊椎T8-L1段的主动脉时，阻断前根动脉可能性较大，易引发脊髓缺血[8]。脑脊液引流可以降低椎管内压力,改善脊髓缺血状况：发病后立即脑脊液引流，T3-4间穿刺，放置脑脊液引流管，椎管内留置20cm。糖皮质激素治疗（甲强龙40mg，bid静推）、升压治疗（维持动脉压mmHg以上）、脱水治疗（甘露醇mL，bid静点）、高压氧治疗等针对脊髓缺血也有一定疗效。术中预防更为重要，小心覆盖左锁骨下动脉及前根动脉；选择的支架长度≤mm；高危患者预防性脑脊液引流；防止术中、术后低血压、低灌注[9]。
重要器官和肢体缺血约30％的主动脉夹层患者存在器官和肢体缺血，手术死亡率高达50％～80％[10]，内脏缺血、下肢缺血、脑缺血等需引起特别