一位50多岁男性患者，于7天前受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴乏力及胸闷，无胸痛、无腹痛、无恶心呕吐，在家自行用药后未见好医院就诊，为求系统诊治入住呼吸内科。
14日该患者来超声科做心脏超声检查，检查过程中，李小丹主任发现该患者病情的严重性：主动脉窦明显扩张，内径5.0cm，主动脉瓣环至升主动脉管腔内可见条状强回声带飘动，明确诊断为主动脉夹层（A型）。
为查明该患者夹层累积范围，李主任又为其做了颈动脉、腹主动脉、髂动脉超声检查，每检查到一个部位，都深深地揪着李主任的心，该患者病情的严重性远远超过大家的预想：腹主动脉管腔内壁可见多发斑块，管腔内可见剥脱的内膜飘动，延至于髂总动脉分叉，左侧累及髂总动脉、髂外动脉远段，右侧似累及髂总动脉近心段。同时左侧颈总动脉延至颈内动脉近心段均可见条状强回声，致颈总动脉及颈内动脉真腔明显狭窄，血流变细，锁骨下动脉似可见条状强回声。右侧颈总动脉、颈内动脉近心段及无名动脉均可见剥脱的内膜回声，假腔内可见血栓回声。也就是说，该患者的夹层自主动脉瓣环处开始，累及到双侧颈动脉、无名动脉、腹主动脉、双侧髂动脉，同时，无名动脉、右侧颈总动脉及颈内动脉近心段假腔内已有血栓形成。
该患者病情相对严重，夹层累及范围之广，实属罕见，且该患者无相关临床症状，随时有夹层破裂及心包填塞猝死的可能。通过超声检查，及时准确地发现了绑在该患者身上的隐形“炸弹”，为临床的诊治提供了可靠的信息，对治疗有的放矢，为挽救患者的生命争取了宝贵的时间。
作者：超声科陈金龙
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