典型病例
我科为一名肠癌合并髂动脉瘤患者成功拆除了一枚随时引爆的“炸弹”
祸不单行，肠癌合并髂动脉瘤
周二清晨，门诊来了一位80岁高龄的贺老伯。两月来贺老伯便秘腹泻交替，伴便血，偶伴腹部胀痛，指诊检查摸出直肠肿物，拟直肠占位收入院。
入院后安排术前检查，贺老伯为高龄患者，有高血压病史，基础状态差，早搏，心功能不全，左前降支、第1-3对角支、左旋支、第1顿缘支及右冠状动脉、锐缘支管壁多发钙化及非钙化斑块，管腔局部重度狭窄，CT报告又发现髂内动脉上有个巨大的血管瘤，请MDT会诊。
MDT讨论
髂动脉瘤是常见的周围动脉瘤，易造成髂动脉动脉壁的异常扩展，一旦髂动脉瘤破碎，多数会引来严重的大出血。目前肠镜是明确肠癌的唯一手段，如果行肠镜检查，瘤体很可能会被肠镜压迫导致破裂大出血，随时可能危及患者生命。如果不做肠镜，则会影响术中对肿瘤的评估及定位。由于贺老伯疾病的特殊性，为进一步明确动脉瘤范围及与周围组织情况，制定下一步手术方案。傅传刚教授请血管外科、呼吸内科、麻醉科、重症监护室会诊，协助评估手术风险，制定各种应对措施。拆除“炸弹”是当务之急。同时，直肠癌手术有很大的风险和难度，对术者、麻醉医生及病人都是巨大挑战。对于手术方案各科有很大争议，为了确保手术能安全顺利的拿下，和血管外科冯翔教授一起会诊讨论后决定，贺老伯髂动脉瘤诊断明确，高龄，同时合并肠癌，结合患者各项条件合适，已达手术指征。
术前沟通小插曲
会议室里主诊医生与贺老伯术前谈话，等签字后就准备安排手术。当主诊医生谈及手术风险时，贺老伯拒绝手术。医生最怕患者放弃治疗，这无异于宣判患者死刑执行进入倒计时。即使是肿瘤晚期，科学治疗也可延续生命。傅教授知晓了情况后决定亲自试试。当贺老伯再次被请到会议室，傅教授耐心地解释贺老伯的顾虑，当了这么多年科主任，经验技术自然是没得说。面对各种复杂的患者情况，他也有各种办法。他坚信，通过他的努力一定可以说服贺老伯不轻言放弃。时间一分一秒的过去了，慢慢的贺老伯脸上的愁容打开了：“教授，我知道您是谁了，我听您的，同病房的患友都是慕名而来，您这个团队还有这么多优秀的医生，再大的困难及风险，我都愿意去搏一下。”签字同意手术。
强强联手，巧拆炸弹
在做好充分的术前准备下，择日手术。手术团队由有着高超技术和丰富经验的周主青教授、血管外科冯翔教授及麻醉科主任组成，麻醉就位后，先请冯翔教授上台先行右侧髂内动脉瘤结扎术，患者高龄，心血管功能差，手术刺激、血压波动等因素，随时都会导致动脉瘤破裂。一旦破裂，凶猛的出血便会危及患者的生命。冯教授步步为营，小心翼翼地游离血管瘤及近远端血管，夹闭血管瘤近远端血管，快速剖开瘤体，清除血栓，终于，定时炸弹被完整拆除。手术时间越长，手术风险越高，这是场与时间的赛跑，要求在场术者的所有操作都要快、精、准。接着周主青教授通过先进的3D腹腔镜能量平台进行直肠前切除术，超声刀完整游离直肠系膜至肿瘤下端，避开血管、切割病灶、取出标本、吻合肠管、缝合修补盆底腹膜。一气呵成！2个多小时后手术顺利完成。术后转入监护病房加强监护，对症支持治疗后贺老伯生命体征平稳，无并发症发生，遂转入我科继续抗感染治疗。术后10天出院，后续回访贺老伯，电话那头贺老伯开心地表示恢复良好，非常感谢傅传刚教授团队。
总结
傅教授表示：“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者，手术非常复杂，很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手，正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊，如履薄冰的行医之道，对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”，加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验，如此良性循环，目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平，越来越多全国各地的患者慕名前来。”
“肠”通无阻
END
“肠”久健康
医院
肛肠外科
医院肛肠外科是一个以结直肠肛门良恶性疾病治疗为特色，拥有南北两院三个病区，张床位，8位国际著名结直肠外科专家客座教授，26位正式医生，其中正高6名，副高5名，博士生导师2名，硕士生导师4名，国家级学术专业委员会主任委员2名，副主任委员2名，集医教研于一体的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授带领下，近年来学科整体实力快速发展，在国际、国内的影响力和声誉度快速上升。学科拥有包括最新3D腹腔镜、各种手术能量平台、最新结直肠镜在内的各种先进诊疗设备；诊治内容涵盖结直肠肛门外科的所有疾病门类，包括结直肠息肉等的胃肠镜诊断和内镜下治疗；结直肠癌早期诊断和腹腔镜极致微创手术治疗；复发和局部晚期结直肠癌综合治疗和再次根治性手术治疗；慢性便秘、痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、溃疡性结肠炎、复杂性肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道（尿道）瘘等的手术治疗等。尤其“低位直肠癌保肛手术”、“3D腹腔镜极致微创无切口结直肠手术”、“局部晚期结直肠癌综合治疗基础上的联合脏器根治性切除”等，无论手术例数，还是长期和短期效果均国际、国内领先，具有广泛影响。学科连续举办10届大型国际学术会议《上海陆家嘴国际肛肠外科周》和《上海陆家嘴中日结直肠腹腔镜高峰论坛》，产生巨大国际、国内影响。